Kamis, 12 Maret 2015

CDL yang di pasang terlalu dalam ....baiknya di kembalikan ke posisi bulbus

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | CDL long term kedalaman | Jika CDL di pasang terlalu dalam salah satu peluang untuk terjadinya kemacetan lebih tinggi jika di bandingkan dengan di pasang tipsnya pada bulbus atau pintu masuk ke atrium . begitu juga jika tips dari kateter double lumen yang masuk ke dalam katup jantung dan masuk ke atrium kanan juga akan berdampak tidak baik karena akan merangsang node di otot jantung juga akan mudah menempel ke otot jantung.


Sehingga tindakan yang paling baik dan benar adalah memasang CDL long term di Cath lab ,untuk yang telah di lakukan sebelumnya sehingga bukan fresh from open alias sudah di bongkar sana sini dan menjadi sulit dan bermasalah . Diameter yang sudah kecil akibat stenosis dari pemasangan kateter short time yang mengalami infeksi . Jadi edukasi untuk anda pasien yang menaglami kelainan kegagalan ginjal sebaiknya hindari segala sesuatu yang akan merusak pembuluh darah vena anda dengan berbagai alat buatan manusia yang pasti akan beresiko stenosis atau sumbatan total di kemudian hari.

Tindakan yang semeberono dan tidak bertanggung jawab jelas akan menyebabkan pasien akan menderita penderitaan panjang di kemudian hari. Jika dapat sebaiknya jika penderita telah berada di stage 3-4 kegagalan ginjal yang kronis mintalah untuk di buatkan akses permanen segera untuk persiapan hd . karena ini jauh lebih baik..

Rabu, 11 Maret 2015

Varises yang tak biasa dan perlu di lakukan pemeriksaan lengkap..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Varises di jalur tak lazim | Varises yang berada d jalur seperti ini adalah jalur yang tidak lazim , jika vena besar superfisial atau vena permukaan yang biasa maka pembesaran venanya tidak berada di lintasan seperti pada gambar di bawah . sehingga kami mesti berfikir untuk melakukan evaluasi yang cermat yang memperkirakan ada cabang - cabang khusus di permukaan yang menjadi jalur masuk dari vena ini yang mengalami stenosis atau sumbatan baik sebagian atau total. Aliran yang tersumbat ini akan menyebabkan peninggian tekanan didalam lumen atau rongga dari vena. Sehingga muncul gambaran spesifik spt di bawah.


Ada banyak kemungkinan dari peinggian tekanan intra vena jika berasal dari atas , biasanya ini merupakan akibat dari penekanan atau sumbatan pada vena dalam atau vena di atas dari tempat masuk vena luar tsb. Vena yang lebar ini atau varises ini adalah kompensasi tubuh untuk mencukupi aliran darah dari kaki ke atas.

Jadi Jika dilakukan pembuangan varises ini maka resiko untuk bengkak atau oedem berat pada bagian tungkai bawah akan terjadi ..sehingga harus benar-benar di pastikan bahwa tindakan ini tidak memperberat penyakit atau sumbatan yang telah ada..

Selasa, 10 Maret 2015

Video operasi repair vena cava inferior ...

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi spb | Video operesi rupture vena cava inferior | Diambil saat di lakukan operasi repair atau perbaikan dari robekan vena cava inferior saat operasi tumor di daerah saluran kemih . Terhadap penderita telah dilakukan repair dan saat ini penderita telah kembali keruang rawat biasa dari rawatan ICU



video

Rupture vena cava inferior di meja oprasi suatu kasus yang kerap terjadi

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Rupture Vena Cava Inferior | Terjadinya robekan pada vena cava inferior adalah masalah tersendiri di dunia perbedahan . Kerap robekan pada pembuluh balik terbesar di rongga tubuh kita ini menjadi momok bagi banyak ahli bedah yang bermain di regio thorak dan abdomen . Terutama operasi pada kasus - kasus tumor baik tumor hati , tumor lambung , tumor ginjal , tumor usus , tumor limfa , pancreas dll akan beresiko terkena atau merobek atau melukai  pembuluh vena besar di rongga perut seperti vena cava inferior , vena cafa superior , vena porta dll . Jika robekan pada vena besar tersebut akan sangat beresiko untuk terjadinya odem , peninggian tekanan vena di bagian distal atau bagian ujung . Jika kondisi akut akan bisa membahayakan nyawa penderita , khususnya jika terjadi di anatomis tertentu yang tidak punya colateral yang mumpuni . sehingga tindakan penangananya jadi lebih sulit  dan beresiko.




Sering akibat perlengketan dengan massa tumor yang sangat sulit bahkan menyatu dengan massa tumor , sehingga disseksi yang sebaik apapun meski juga sudah di tangani oleh seorang ahli bedah khusus pembuluh darah bukan tidak mungkin akan mencederai salah satu lapisan dinding arteri atau vena yang berada di sekitar atau di dalam massa tumor .

Aorta atau arteri adalah organ vaskular yang berdinding tebal dengan pulsasi atau denyut yang dapat di raba sehingga lebih memudahkan bagi seorang operator untuk mengetahui letah atau posisi dari aorta atau arteri tersebut . Tapi untuk vena beski selebar vena cava inferior yang jika kembang bisa berdiameter 2 cm serta cenderung kolaps . Saat melakukan pembebasan jaringan kerap sensitifitas di ujung jari akan sulit untuk mendeteksi keberadaan anatomi yang pasti dari vena ini. Hal-hal seperti ini sering terjadi karena ketiadaan marker pasti dari vena tersebut dan hal ini sangat berbeda dengan arteri yng jelas berdenyut dengan lumen yang teraba keras dan bulat karena dinding arterinya yang lebih tebal ..


Minggu, 08 Maret 2015

Critical Limb Iskemic .....suatu keadaan urgensi yang jika tidak di tangani baik akan berakhir dengan amputasi

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb| CLI | Atau yang lazim di sebut dengan critical limb ischemia merupakan keadaan urgensi yang mesti mendapat perhatian serius dari dokter - dokter atau para medis yang bertugas di perifer atau ujung tombak . membiarkan kondisi seperti ini akan sangat naif , karena dapat nerakhir dengan iskemik atau kematian jaringan pada tungkai kanan . Gambaran biru seperti terlihat di gambar merupakan gambaran jaringan yang kekurangan oksigen di mana adanya sumbatan yang bisa terjadi sepanjang jalur aliran darah arteri dari aorta , iliaka , femoral , popliteal , sampai kecabang 2 arteri tibialis posterior , tib anterior dan peroneus. Semua sumbatan ini harus di eksplor dan di carari jika dengan pemeriksaan arteriografi atau USG . Jika di dapat baru di bahan dan di bicarakan dengan keluarga penderita untuk strategi penanganannya.

Kamis, 26 Februari 2015

Open Aneurisma Repair Di RS Cikini jakarta ...alhamdulillah berhasil baik dan pasien pulang setelah hari ke 10..

Ruang Praktek Bedah - dokter Ramzi SpB | Open Aneurisma Abdominal Repair | Operasi yang sulit dan tidak banyak bisa di lakukan oleh ahli bedah telah berhasil dengan baik di lakukan di RS Cikini jakarta oleh team bedah vaskular . Pilihan yang sangat riskan pada usia lanjut sering mesti di tempuh karena jalan laian tidak banyak yang bisa di tempuh sehingga pilihan sulit dan berat mesti dilakukan dengan operasi terbuka. Pilihan yang paling baik untuk usia lanjut adalah dengan EVAR namun pilihan biaya mesti di hadapi oleh keluarga pasien dan menjadi pilihan yang berat.

Saat pembukaan dinding abdomen

Graft bifurcatio aorta yang telah di pasang di aorta dan arteri iliaka pada penderita .Semoga kedepan makin banyak penderita yang ibarat fenomena gunung es semakin banyak di operasi dan berhasil akan semakin meningkat jumlah terdiagnosanya sehingga terhindar dari kematian yang tiba2 dan lebih menyakitkan tidak pernah diketahui keluarga penyebab kematiannya yang di yakini hanyalah akibat infeksi di rongga perut atau lebih membuat kuping kita tidak nyaman yang dii yakini akibat angin duduk atau istilah - istilah lokal lainnya.

Suasana Rapat dan diskusi IKABI riau dengan ketua presidium elek IKABI pusat dr R suhartono 2015 di pekanbaru

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Rapat Ikabi Riau Di labersa hotel Pekanbaru 2015 | Rapat di lakukan sebelum acara Riau annual suregry pertama sebagai bentuk kegiatan di masa separo akhir kepemimpinan dr inzta Arbi spb . Di acara rapat anggota pada malam itu juga hadir ketua presidium elect terpilih IKABI pusat yaitu dr R Suhartono spb KV yang juga sebagai nara sumber baik mengenai organisasi Ikabi maupun mengenai Pembicaraan mengenai topik yg hangat yaitu BPJS dan penerapannya di lapangan pemberi pelayanan kesehatan di riau.
\



Dr R suhartono saat penyampaian materi mengenai IKABI dan BPJS di hotel labersa perkanbaru riau.


Besar bersama dalam IKABI sukses selalu dan selamat 


Sebagian besar peserta ikabi riau hadir pada acara rapat ikabi ini .

Dalam kesempatan ini juga pada sore harinya telah terpilih juga ketua Pabi yang baru dan serah terima tugas dan kewenangan dalam memimpin ketua PABI untuk 2 tahun kedepan dimana terjadi serah terima dari ketua Pabi yang lama Dr T Chandra spb kepada Dr Darmoen SpB.

Bulla pada kulit akibat kontak badan pada kauter operasi mesti di waspadai ..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Bulla kulit akibat kontak badan | Bulla besar berupa bengkak berisi cairan pada kulit akibat terkena bahan panas atau listrik.Biasanya kontak badan untuk alat cauter ini di tempelkan di daerah paha untuk mendapatkan efek bakar pada luka daerah operasi sehaingga pembuluh darah yang ada menjadi terbakar dan darah menjadi berhenti. Namun jika alat , kawat dan lain-lain rusak maka akan terjadi luka bakar ringan pada kulit , namun efek yang terjadi sangat tidak di harapkan dan jauh dari keinginan baik dokter yangh melakukan operasi maupun pasien sendiri tentunya.


Jadi sangat perlu di waspadai jika kauter tidak hidup , macet dan ada bau seperti terbakar di derah operasi sehingga kita bisa mencegah kerusakan yang lebih besar yang akan timbul akibat hal-hal kecil seperti ini.

Senin, 23 Februari 2015

Embolisasi carotis interna dan eksterna selective untuk AVM palpebra inferior....

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | embolisasi avm palpebra inferior | Sebuah avm dengan feeding arteri yang hanya berasal dari arteri carotis internal adalah suatu yang sering kita jumpai . Namun jika sumber arterinya berasal dari carotis interna dan eksterna tentu mesti berhati-hati , karena besar resiko yang akan terjadi terhadap resiko stroke paska operasi. Tindakan yang dilakukan mesti sangat selectif dan menggunakan mikro kateter dengan bahan embolan yang khusus. sulitnya sudut untuk masuk sering menghabiskan waktu yang cukup lama.


Tindakan yang lebih hati - hati tentu akan dilakukan pada feeding arteri yang berasal dari akses di arteri karotis interna. Setelah di lakukan embolisasi dengan temporari embolant maka pilihan operasi eksisi akan di lakukan beberapa hari setelah itu.

Pasien biasanya akan merasa kurang nyaman atau merasa nyeri pada daerah yang akan mengalami iskemik tiba-tiba.Biasanya penderita juga akan mengalami bengkak atau oedema pada daerah yang dilakukan embolisasi . kadang juga pasien akan merasa berkurangnya rasa sensasi pada permukaan kulit atau baal



Sabtu, 21 Februari 2015

Embolisasi untuk meminimalisir perdarahan pada total parotidektomy ...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Embolisasi pada total parotidektomy | di dunia telah menjadi trend perkembangan dan kemajuan tindakan endovaskular dengan melakukan sumbatan pada arteri feeding massa tumor pada sumber-sumber yang tervisualisasi jelas dengan pemeriksaan ct angiografi atau langsung saat di lakukan pemeriksaan arteriografi di cath lab . Perdarahan yang di perkirakan akan banyak terjadi dapat di minimalisir dengan menutup sementara sumber - sumber feeding arteri secara selectif. Pemahaman anatomi dan variasi yang masih di toleris merupakan kunci keberhasilan dengan kerusakan jar sehat seminimal mungkin.


Ketelitian dan kejelian yang di tunjang oleh pengetahuan yang mumpuni sangat menetukan keberhasilan tindakan ini . apalagi bermain diarea kepala yang merupakan daerah yang sangat beresiko , terutama untuk terjadi lepasnya thrombus , plak atau bahan embolan yang di gunakan sehingga pilihan bahan embolan juga mesti di perhitungkan secara baik dan matang. Perlu di ingat resiko stroke dan kematian selalu mengancam pasien.

Mempelajari setiap milimeter anatomi yang tergambar pada ct angiografi dan di lanjutkan dengan arteriografi yang nyata akan mempertegas sumber feeding arteri yang kita harapkan .


Sebelum melakukan arteriografi , dari CTA sudah didapat gambaran yang jelas dan lengkap mengenai lokasi feeding utama dari arteri dan berasal dari cabang yang mana ...begitu juga kita harus melakukan explore yang lebih detail tentang feeding arteri tambahan dan aksessories . Pembesaran yang baik akan memudahkan untuk membaca sumber perdarahan berasal.Biasanya embolisasi yang dilakukan adalah yg sementara sekitar 2-3 hari . sebelum jadwal operasi terbuka dilakukan.

Namun perlu di ingatkan bagi operator eksisi massa tumor agar berhati-hati karena sumber perdarahan telah di tutup atau dikurangi sehingga sulit melakukan identifikasi keberadaan arteri yang telah ditutup sebab tentu tidak di jumpai lagi adanya pulsasi.Artinya melakukan tindakan dengan lebih hati-hati agar tidak mengenai bagian arteri utama..

Keyword tag : Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi spb , embolisasi pada Ca parotis , resiko embolisasi di daerah kepala , CT angiografi mutlak sebelum arteriografi , temporari embolisasi. kapan di lakukan embolisasi sementara ini .

Cara tahu apakah anda over weight atau obesitas ....

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | apakah anda obesitas atau overweight | silakan anda ukur sendiri berada di mana anda saat ini pada tabel kiri terlihat tinggi badan silakan tentukan berada dimana tinggi badan anda , lalu lihat tabel di atas berapa berat badan anda saat ini . setelah itu silakan anda tarik garis lurus pada kedua bagian tdi dn derah persilangannya di angka berapa ...? jika berada di daerah abu - abu maka anda termasuk kurus , hijau berarti berat badan anda ideal , kuning berarti anda termasuk over weight biru berarti anda telah overweight ..mudah bukan ..


Perdarahan renal segmen superior dilakukan embolisasi sementara selectif pada arteri renalis superior..

Ruang Praktek bedah - doker ramzi spb | Embolisasi arteri renalis superior | Pasien adalah laki-laki usia muda parus baya sekitar 30 tahunan terdeteksi adanya gambaran peritonitis dan dari usg terlihat adanya kolecting darah dengan haemoglobin yang cenderung selalu turun. . curiga suatu trauma pada abdomen akibat urutatau massage yang terlalu keras may be atau pijat yang terlalu bersemangat . Dan oleh ahlibedah saluran cerna di lakukan tindakan laparotomi untuk membuka rongga perut namun setelah di lakukan eksplorasi alias mencari sumber perdarahan ternyata di rongga dalam perut atau abdomen tidak di jumpai adanya perdarahan aktif .


Namun darah terus ada terkumpul , dan pada bagian belakang atau posterior terlihat adanya hematom atau berwarna merah yg berdenyut akhirnya di putuskan ini adalah proses imbibisi atau rembesan dari bawah belakang yg di curigai perdarahan dari arteri renalis akibat rupture ginjal pada pool superior.

Oleh bagian bedah saluran cerna luka operasi di tutup kembali dan di konsultasikan kebagian bedah vaskular dan endovaskular.

Pasien 1 hari kemudian di persiapkan untuk di lakukan tindakan arteriografi dan persiapan embolisasi atau cover stent . Dengan akses standar dari femoral dilakukan arteriografi bertahap dan seselektif mungkin melalui cabang arteri renalis superior bagian posterior dan lateral . Terlihat adanya ekstravasasi dari contras pada pool atas dan permukaan ginjal yang tidak beraturan . selanjutnya di lakukan memasukkan bahan embolan dengan kateter kecil dan bahan embolan ini bersifat sementara untuk 2-3 hari saja sehingga setelah itu bahan ini akan terdilusi sendiri . Bahan embolan ini kami buat dengan tecnik kusus dan diolah sendiri sesuai pengalaman di lapangan.

Setelah itu di lakukan kembali kontrol dengan menyemprotkan kontras ke arteri renalis superior dan terlihat ekstravasasi yang semakin berkurang . Begitu selanjutnya pada cabang-cabang yang lain di pilih secara selectif sehingga kemungkinan untuk terjadi resiko iskemia pada daerah yang telah di sumbat dengan embolan bisa di minimalisir.

Keyword tag : Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb , Perdarahan trauma ginjal bagian atas , embolisasi pada trauma ginjal , embolant sementara . temporary embolisasi , selectif embolisasi , Pilihan lain mengontrol perdarahan pada trauma ginjal .

Bayi 6 bulan malnutrisi dengan akses vena sentral yang sulit ..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Malnutrisi | Untuk dapat memberikan nutrisi dan makanan yang baik maka jalan terbaik dan tercepat adalah TPN atau total perenteral nutrisi . Permasalahannya pada pasien bayi ini adalah akses yang sudah berulangkali gagal di lakukan baik dari lengan , paha dan leher kiri dan kanan sehingga permasalahan akses lebih menjadi masalah rumit tersendiri di bandingkan dengan malnutrisinya itu sendiri. sehingga berbagai upaya di lakukan termasuk kateter kecil diameter 3 ,5 fr yang di upayakan masuk melalui vena basilika atau vena aksilaris .


Benjolan berdenyut pada leher kanan ....apa ya ??

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi SpB | Benjolan berdenyut di leher kanan | Seorang pria datang ke poliklinik bedah vaskular dengan keluhan benjolan yang berdenyut pada leher samping kanan sejak 2 tahun yg lalu . benjolan ini awalnya kecil dan makin bertambah besar . saat ini benjolan tersebut telah sangat mengganggu . Desiran yang teraba jelas pada ujung jari membuat kecurigaan pada aneurisma atau avm malformasi yang berasal dari arteri karotis. Paien secera gambaran umum terlihat biasa saja dan tidak memiliki keluhan yang spesifik atau keluhan khusus. hanya saja pasien dan keluarga khawatis serta sedikit telah mulai mengganggu aktifitas.


Terhadap penderita di lakukan pemeriksaan USG dupplex dan di jumpai gambarang aliran atau flow yang jelas pada massa dengan diameter lebih dari 20 cm . menelaah dari aliran yg terlihat pada usg tampak adanya gerakan yang terpanca cepat dan aliran berputar dengan turbulensi membuat besar dugaan suatu fistula dari arteri , Kondisi ini tentu dapat di pastika suatu pseudoaneurisma yang berasal dari arteri karotis . Dan saat di konfirmasi dengan color dan power wave maka dapat di pastikan bahwa itu adalah aliran arteri dan bukan suatu aliran vena . Terhadap penderita di rencanakan tindakan repair pseudoaneurisma carotis kanan . Namun perlu sangat untuk di waspadai bahwa operasi pada arteri karotis komunis pada usia tua selain thrimbus lepas dan atau plaq yang lepas akan menimbulkan stroke iskemic maka pemasangan klem pada arteri karotis tanpa memperhitungkan peluang iskemic akan selalui mengintai operator dari dari balik pintu kamar operasi.

Selain itu sentuhan atau jepitan di daerah leher sering juga menyebabkan terjadinya vagal reflex , dimana penderita akan mengalami henti nafas secara tiba-tiba yang akan menyebabkan pasien mengalami sakit kepala hebat dan hilang kesadaran dalam waktu yang relatif cepat . Hal ini bisa terjadi jika operator tanpa sengaja melakukan penekanan atau manipulasi di daerah carotid body atau massa karotis yang berada di percabangan arteri karotis ( bifurcatio carotis ) . Hnadling yang baik dan memahami anatomi dengan benar adalah kunci dari keberhasilan operasi di daerah karotis.

Banyak kemungkinan lain jika di jumpai benjolan di daerah leher terutama untuk massa yang berada di atas atau di sekitar arteri karotis sehingga  denyutannya akan sangat terasa.Seperti limfadenitis TB , Struma atau gondok , Abses TB , kista di atas arteri carotis , hematom  dll. Untuk dapat memastikannya jika pemeriksaan dengan klinis saja meragukan maka usg adalah pemeriksaan yang paling sederhana , cepat , tidak invasif dan murah tentunya. Namun tentu mesti disadari bahwa pemeriksaan USG adalah operator dependen alias sangat tergantung kemampuan , pengalaman dan skill dari operator usg itu sendiri.

Keyword tag : Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb , benjolan berdenyut di leher , pseudoaneurisma arteri karotis , limfadenis tb , cold abses , kista , hematom , usg karotis.

Jumat, 20 Februari 2015

thrombus pada av shunt kubiti atau siku akibat tusukan jarum saat haemodialisa...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | thrombus pada av shunt brachiocefalika | gambaran ini adalah terjadinya thrombus atau sumbatan akibat bekuan lepas atau bekas tusukan meng inisiasi terbentuknya gumpalan bekuan pada daerah akses . sehingga mengakibatkan tekanan di bagian distal akan meninggi dan membentuk aliran turbulensi dan hal ini akan semakin meningkatkan jumlah bekuan darah yang lama kelamaan akan membentuk thrombus bahkan jika tekanan di dalam vena terlalu kuat dapat menyebabkan terbentuknya aneurisma di daerah distal dari tusukan...


Arteriografi dengan gambaran hard plaque pada percabangan a femoralis komunis

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | arteriografi arteri femoralis komunis | terlihat gambaran hard plaque pada bifurcatio atau percabangan sehingga jika di lakukan manipulasi maka ini akan menyebabkan pergesaran posisi plaque yang sebelumnya masih ada celah akan menyebabkan penutupan celah tersebut semakin rapat dan aliran ke arah ujung tungkai akan makin berkurang sehingga iskemik pada penderita ini akan semakin hebat.


Kamis, 19 Februari 2015

Kumpulan Istilah Tindakan Pada Bedah Tumor ......

Ruang Praktek bedah - dr ramzi spb | terminologi bedah tumor | merupakan kumpulan istilah - istilah atau terminology yang kerap di pakai di bagian bedah tumor yang sering bicara tentag diagnostik dan terapi suatu kelainan yang berupa jinak dan keganasan .  Ini sebaiknya di ketahui juga oleh masyarakat indonesia yang semakin maju dan melek terhadap pengetahuan sehingga minimal sediknya mengerti apa dan bagaimana tindakan yang akan di lakukan terhadap diri sendir atau keluarga .



.Biopsy : pengambilan dan pemeriksaan, biasanya mikroskopik, dari jaringan tubuh yang hidup, yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis pasti.
        Aspiration biopsy : biopsi yang jaringannya diperoleh dengan pemasangan pengisap berupa sebuah jarum yang dimasukkan pada alat suntik.
        Cone biopsy : biopsi yang sepotong jaringannya berbentuk kerucut terbalik dieksisi.
        Core biopsy, core needle biopsy : biposi jarum dengan jarum berlubang besar yang mengekstraksi selubung jaringan.
        Excisional biopsy : biopsi jaringan yang dieksisi, biopsi seluruh lesi, termasuk tepi jaringan sekitar yang tampak normal.
        Fine needle aspiration biopsy : biopsi aspirasi yang menggunakan jarum halus.
        Incisional biopsy : biopsi bagian terpilih dari suatu lesi dan, jika mungkin, jaringan sekitar yang tampak normal.
        Needle biopsy, Percutaneous biopsy: biopsi yang jaringannya dari bagian dalam tubuh diperoleh dengan dengan memasukkan jarum yang dibuat secara spesifik melalui kulit yang melepaskan jaringan dengan jarum dalam sehingga jaringan dapat dibawa ke permukaan dalam lumen jarum.
        Punch biopsy : biopsi yang jaringannya diperoleh melalui suatu lobang.
Debulking : pengangkatan suatu porsi besar dari bahan yang berupa suatu lesi, karena pengangkatan kebanyakan tumor sehingga terdapat sedikit beban tumor untuk penanganan berikutnya (dengan kemoterapi atau radiasi).


Dissection : perbuatan menyayat satu bagian atau keseluruhan organisme yang dipersiapkan.
        Axillary dissection, axillary lymph node dissection : pengangkatan kelenjar getah bening aksila secara bedah pada level I atau II , dilakukan sebagai bagian mastektomi radikal.
        Blunt dissection : diseksi yang dilakukan dengan cara memisahkan jaringan sepanjang garis belahan alami, tanpa memotong.
        Lymph node dissection : lymphadenectomy.
        Radical neck dissection : reseksi tumor di leher dengan tepi tambahan sedikitnya 2 cm, serta limfadenektomi servikal.
        Sharp dissection : diseksi yang dilakukan dengan menginsisi jaringan dengan tepi yang tajam.
Enucleation : pengangkatan atau pengeluaran organ, tumor atau bagian tubuh lainnya sedemikian rupa sehingga bagian itu keluar seutuhnya, seperti kacang yang dikeluarkan dari kulitnya.
Excision : mengeluarkan atau menghilangkan, dengan memotong. Disebut juga resection dan ectomy.
        Intracapsular excision : pembuangan tumor saja dengan melakukan insisi langsung pada kapsul tumor.
        Marginal excision : operasi  pengangkatan seluruh lesi dan hanya sedikit saja jaringan di sekitarnya.
        Radical excision : pengangkatan seluruh kompartemen anatomi yang mnegandung tumor, termasuk origo dan insersi semua otot, tulang, dan sendi yang terdapat dalam kompartemen tersebut
        Wide excision : pengangkatan tumor sekaligus jaringan di sekitar tumor yang tampak normal.
Extirpation : pengeluaran atau pembuangan seluruh jaringan atau organ.
Incision : 1. irisan atau luka yang dihasilkan oleh pengirisan dengan alat tajam. 2. tindakan mengiris.
Lumpectomy : mengangkat tumor bersama jaringan payudara normal sekitarnya (beberapa dokter memakai batas bebas secara histologi). Tanpa mengubah bentuk payudara keseluruhannya. Disebut juga extirpation en bloc.
Mastectomy : eksisi payudara., mammectomy
        Partial mastectomy : pengangkatan jaringan payudara yang secukupnya untuk meyakinkan tepi spesimen bedah yang telah diangkat bebas tumor, disebut juga segmental mastectomy. Pada T < 4 cm
        Radical mastectomy : pengangkatan payudara, muskulus pektoralis, kelenjar getah bening aksilaris, dan kulit  serta jaringan subkutan yang berhubungan pada pengobatan kanker payudara.
            HALSTED , deseksi kelenjar getah bening aksilaris akhir operasi. Insisi dan skin graft
            MEYER , deseksi kelenjar getah bening aksilaris awal operasi.insisi vertikal
        Radical mastectomy, Extended : mastektomi radikal dengan pengang-katan separuh sternum ipsilateral dan sebagian iga kedua sampai kelima serta pleura yang menutupi dan kelenjar getah bening mammaria interna.
        Radical mastectomy, Modified : mastektomi total dengan limfadenekto-mi aksilaris dalam satu kesatuan (en bloc).
            PATEY; dengan pemotongan muskulus pektoralis minor.
        AUCHINCLOSS ; dengan mempertahankan muskulus pektoralis.
    MADDEN : PEKTORALIS MINOR DIPERTAHANKAN
        Segmental mastectomy : partial mastectomy
        Simple mastectomy, Total mastectomy : : pengangkatan jaringan payudara dan puting susu serta sebagian kecil kulit yang menutupinya.
        Subcutaneous mastectomy : eksisi jaringan payudara dengan mem-pertahankan kulit yang menutupinya, puting susu, dan areola sehingga bentuk payudara dapat dipulihkan kembali.


Quadrantectomy : bentuk mastektomi parsial yang meliputi eksisi tumor en bloc pada satu kuadran jaringan payudara, yaitu fascia musculus pectoralis major dan kulit yang menutupinya. Batas pinggir jaringan normal 2-3 cm.

Jumat, 30 Januari 2015

Massa hypervaskular di kepala bayi usia 8 bulan ....

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Massa hypervaskular di kepala bayi | Melakukan operasi pada bayi di bawah satu tahun adalah suatu permasalahan yang khusus dan perlu perhatian khusus serta perlu penanganan khusus. Desaign yang serius terhadap kamar operasi seperti meja operasi yang khusus untuk bayi , penggunaan alat pemanas tidak hanya dari bed penutup namun juga dari atas dengan penggunaan lampu yang khusus. perlakuan tindakan pembiusan yang sangat hati-hati dan persiapan anestesi yang baik dan sangat terencana. seperti darah dan komponennya.



desaign operasi yang juga harus terencana dengan perdarahan seminimal mungkin sehingga perdarahan yang berakibat fatal tidak terjadi. kontrol perdarahan ketat mesti dilakukan , karena pada bayi dengan ukuran sebesar ini perdarahan yang hanya 300 cc akan cukup berpengaruh terhadap hemodinamik dan vitalitas kondisi penderita. Akan berbeda kejadiannya pada orang yang volume badannya besar dimana perdarahan 1 liter masih bisa di kompensated oleh tubuh pasien. dengan mengalihkan dari bagian-bagian tubuh lain yang relatif punya cadangan cukup besar.




Keberadaan massa yang berada di atas ubun-ubun kepala bagian posterior membuat operator lebih harus waspada dan hati-hati agar terhindar dari terlibatnya selaput otak yang masih lunak dan belum tertutup oleh tulang kepala yang cukup luas di bawah massa , atau bahkan bisa saja ada percabangan vaskular yang berasal dari intra cranium.




Foto saat bayi telah di lakukan operasi tampak kondisi pasien ceria dan minum asinya dengan baik alhambulillah Saat ini penderita telah boleh pulang dan berobat jalan.

keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , massa hypervaskular kepala , AVM kepala , resiko operasi pada bayi , operasi pada kepala bayi.

Bottom hole .....suatu lobang yang dibentuk sepanjang aliran vena akses cuci darah

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Bottom hole | di bentuknya dua buah cekungan berupa tunnel atau lobang yang berfungsi sebagai tempat masuknya jarum untuk masuk dan keluarnya darah ke mesin cuci darah . Dan lobang ini terbentuk dengan permanen sehingga memudahkan petugas di sarana cuci darah atau HD untuk melakukan tindakan pencucian darah.


Jumat, 16 Januari 2015

Thorakal simpatektomi : suatu tindakan pada buerger disease dan hiperhidrosis pada tangan

Ruang praktek bedah - dokter ramzi SpB | Thorakal simpatektomi | suatu tindakan minimal invasif pada rongga dada untuk kasus - kasus buerger desease dan kelaianan hiperhidrosis pada tangan dengan melakukan perusakan pada nervus simpatis yang mempersyarafi pembuluh darah atau organ berongga lain pada lengan atas dan tangan sehingga di haapkan dinding akan pembuluh darah mengalami vaso dilatasi dan aliran darah ke bagian ujung - ujung jari menjadi cukup.



Kamis, 15 Januari 2015

Varises tungkai dengan gambaran yang tidak biasa

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Varises pada sisi lateral | keadaan ini memperlihatkan gambaran yang tidak biasa dimana cabang yang mengalami pelebaran adalah salah satu cabang dari vena safena magna . Sedangkan pembuluh vena safena magnanya sendiri mempunyai diameter dan bentuk yang sama dengan normal . Hal ini bisa kami kenali setelah melakukan pemeriksaan dopler ultra sonografi secara cermat dan teliti . sehingga keluhan pasien dan kelainannya dapat di deteksi dengan baik dan tepat. Sisi lateral atas adalah sesuatu gambaran pelebaran vena yang tidak lazim .







Minggu, 28 Desember 2014

Kapan sebaiknya Pasien cedera kepala di lakukan CT - scan kepala ???? part 2

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Cedara kepala | merupakan rudapaksa pada kepala dengan gaya yang datang dari arah manapun.Selama ini petugas yang bertugas di IGD sering ragu terutama pada rumah sakit yang ada fasilitas CT - Scanning . Begitu juga bagi dokter pemberi pelayanan primer baik di klinik maupun di Puskesmas dan praktek-praktek pribadi , kerap terjadi keraguan apakah kasus ini mutlak harus di kirim atau di rujuk ke rumah sakit dengan fasilitas CT - Scan ? Ada beberapa indikasi yang bisa jadi pertimbangan kita sebelum melakukan Head CT - scan pada pasien- pasien yang mengalami cedera kepala .





Beberapa indikator yang mesti jadi pertimbangan untuk dilakukan head CT - Scan pada cedera kepala :

1. Pasien dengan sakit kepala hebat jika di hitung dengan VAS harus di atas 6

2. Pasien dengan penurunan kesadaran GCS 13 kebawah

3.Pasien dengan muntah proyektil hebatdan berulang.

4. Pasien dengan riwayat pingsan lalu sadar dan kemudian kembali pingsan

5. Pasien dengan serangan kejang-kejang setelah kecelakaan

6.Pasien dengan luka terbuka dengan teraba dan tampak patah/pecah pada tulang tengkorak kepala

Sabtu, 27 Desember 2014

Benjolan di kepala anak 15 hari itu ternyata : Kassabah merritt syndrome ..

Ruang Praktek bedah - dokter Ramzi SpB |Kassabah - merritt syndroma | Suatu benjolan pada permukaan kulit biasanya di jumpai pada hampir seluruh badan pada bayi baru lahir , benjolan ini termasuk kelainan pembuluh darah vaskular bawaan termasuk dalam kelompok kelainan maalformasi vaskular. Kelainan ini sering disebut juga dengan Hemangioma Thrombocitopenia Syndrome . Merupakan kasus yang jarang di jumpai di mana pada penderita terjadi penurunan jumlah platelet dan sering memunculkan masalah perdarahan .


 Bentuk yang menyerupai hematom dengan fluktuatif menyebabkan kecurigaan akan terjadinya trauma jadi sangat mengacaukan diagnosa . Meski kasus ini sangat jarang namun didunia termasuk sering di dokumentasikan . Hal ini terbukti dengan banyaknya di jumpai gambaran yang menyerupai kelainan ini dan bisa di jumpai di berbagai bagian tubuh .


Penatalaksanaan pada bagian bedah adalah melakukan eksisi dengan membuang massa pembuluh darah yang tersimpul dan terkumpul di jaringan kepala , namun resiko perdarahan massif adalah sesuatu yang sangat besar akan terjadi dan pernyataan yang tegas akan resiko operasi mesti disadari oleh orang tua dan keluarga pasien . Apalagi pada penderita di atas massa berasal dari leher yang merupakan tempat berseliwerannya pembuluh darah besar yang akan menuju ke kepala.

Malam klinik : Diskusi ilmiah bulanan team bedah vaskular dan endovaskular

Ruang Praktek bedah - Dokter ramzi SpB | Malam klinik bedah vaskular dan endovaskular |Suatu diskusi klinik dan presentasi yang di lakukan setiap bulan dengan tempat dan lokasi yang berobah sesuai nyaman dari peserta . Ini adalah acara pertama yang coba di lakukan dan di rencanakan akan berkesinambungan setiap bulannya. Pada malam ini diskusi di khususkan mengenai basic tehnik dan pengenalan device endovaskular oleh Dr Alexander J Utama . SpB K BV .Acara ini di adakan 19 desember 2014 mulai ba'da maghrib , dengan tempat acara aula seminar hotel Acasia salemba jkt.


Inferior Vena Cava Filter ( IVC Filter ) yang di pasang pada kasus tumor ginjal dengan trombus supra renal...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Inferior Vena Cava Filter | merupakan alat metal yang di pasang pada vena cava inferior yang berfungsi sebagai penyaring dengan bentuk seperti payung yang kuncup di atas sehingga setiap trombus yang terlepas akan tertahan di vena cava dan tidak diteruskan hingga ke paru-paru . sehingga emboli pada paru - paru bisa di cegah dan pasien dapat di selamatkan dari kematian yang mengancam secara tiba-tiba.Pada kasus ini trombus sudah total di bawah vena renalis dan antara vena renalis dengan vena hepativa telah tertutup sebagian . Dan fungsi vena cava inferior pada pasien ini telah diambil alih oleh vena hepatica sehingga pada venografi yang terlihat di jumpai cabang vena hepatica yang amat lebar.










Penyakit emboli paru sekarang ini menjadi momok dan pembunuh yang ditakutkan pada kasus kasus penyakit jantung dan keganasan atau kanker.Diduga lebih dari 200.000 kematian tiba-tiba setiap tahun terjadi di USA akibat Penyakit emboli paru ini dan 30.000-40.000 kematian pertahun di Britania raya.

upakan pilihat terapi yang baik dengan hasil mengalami perbaikan pada hampir 90 % kasus . Telah lebih dari 30 tahun penanganan terhadap dugaan kasus thrombo emboli paru di lakukan dengan tindakan operasi terbuka , namun setelah dilakukan dan berkembangnya tindakan endovaskular ini maka pemasangan alat IVC filter ini baik yang retrieble maupun tidak memberikan banyak manfaat tidak hanya membuat penanganan menjadi mudah atau sederhana dan juga sangat aman.

John hunter pada tahun 1874 telah melakukan ligasi vena femoralis pertama kali tetapi selalu mengakibatkan terjadinya pulmonal emboli. Lalu ligasi IVC juga telah di lakukan de bakey , ochsner dan O'neal  untuk mencegah emboli dari tungkai bawah dan pelvis ke paru. tehnik beliau ini menyebabkan angka kematian 14 % kematian dan PE sebanyak 6 % serta sumbatan vena kronis sebanyak 33 %.

Selanjutnya dalam perkembangannya  berbagai cara  spt  stapler , suture dan clips  pada IVC telah di coba namun angka operasi , PE dan Thrombosis pada pasien tetap berkisar pada angka di atas.

Hingga akhirnya pada tahun 1967 di uji coba di lakukan pemasangan device secara endovascular pertama kali dengan alat Mobin-uddin umbrella filter , suatu alat yang terbuat dari stainles steel yang dilapisi heparin dan di pasang melalui venotomy dengan puncaknya berada pada bagian bawah.masalah yang di jumpai pada kasus ini adalah trombosis mencapai angka 60 % dan migrasi alat pada angka 0,4 %.

Selanjutnya perkembangan pada tahun 1974 mulai di perkenalkan greenfield filter merupakan conical filter masuk malalui venotomy dengan sheat 25,9 fr ini memperlihatkan kemajuan yang luar biasa dengan turunnya angka thrombosis pada vena cava inferior. dan pada tahun 1984 mulai di perkenalkan alat deliveri system pada IVC filter ini dengan 24 Fr dan selanjutnya deliveri sistem ini mempunyai diameter yang makin kecil hingga saat ini berkisar antara 9-10 fr. Dan generasi terbaru saat ini menggunakan bahan titanium atau nitinol ( suatu bahan yang terbuat dari nickel-titanium alloy ). sehingga alat ini nantinya dapat aman di gunakan pada daerah bermagnet spt pada pemeriksaan MRI dll.

Indikasi pemasangan IVC Filter absolut :
1 . Kontra indikasi dengan pemakaian antikoagulan.
2 . Thrombus dan  emboli berulang meski telah di beri pengobatan anti koagulan.
3 . Komplikasi yang berat jika di berikan terapi anti koagulan.
4 . Tidak dapat mencapai anti koagulan dosis yang cukup .

Indikasi relatif :
1 . Adanya thrombus besar yang melayang pada iliocaval .
2 . Penyakit thrombo emboli dengan kondisi jantung paru yang jelek
3 . gagal dengan medikamen
4 . ataxia berat karena gagal dengan obat anti koagulan
5 . Thrombolisis pada DVT
6 . Kanker ginjal.yang melibatkan vena renalis atau vena cava inferior.



Profilaksis IVC Filter :
Adalah suatu kecenderungan pada pasien yang belum mengalami kejadian thromboemboli tapi sangat beresiko untuk terjadinya Thromboemboli seperti trauma dan malignansi atau keganasan.

Komplikasi pemasangan IVC Filter :
1 . PE ( 2-3 %)
2 . Fatal PE ( 0,7 %)
3 . Kematian saat pemasangan IVC Filter ( 0,12 % )
4 . Komplikasi dari pemasangan ( 4-11 %)
5 . Thrombosis pada tempat pemasangan ( 2-28 % )
6 . Bergeser nya alat ( 3-69 %)
7 . Penetrasi alat ( 6-24 %)
8 . sumbatan pada IVC ( 9-24 %)
9 . Insufisiensi vena ( 5-59 %)
10.rusaknya alat IVC Filter ( 1 %)
11.akibat wire ( < 1 % ).

keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , IVC Filter , Indikasi pemasangan Vena cava inferior  Filter , Profilaksis IVC Filter , Komplikasi pemasangan Vena cava filter.IVC Filter yang di pasang di bedah vaskular.

Jumat, 26 Desember 2014

phlegmasia serulea dolans ( PCD ) : Suatu kasus yang sering terjadi akibat kelainan vena pada lapisan dalam ...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | phlegmasia serulea dolan | Suatu keadaan emergensi pada tungkai bawah dengan gambaran tungkai mengalami bengkak , berwarna  keputihan , sangat nyeri dan dijumpai gambaran cyanotik dan kehitaman pada kulit yang bengkak yang terjadi sangat cepat. Jika terjadinya bengkak tanpa dijumpai adanya bagian yang kehitaman disebut phlegmasia alba dolans (PAD). PCD ini merupakan kelanjutan dari Deep Vein Thrombosis ( DVT) yg tidak mendapati penanganan dengan baik. Secara alami di lapangan sangat jarang dokter umum bahkan ahli bedah sendiri yang mumpuni atau dapat menegakkan diagnosa ini dengan benar. Cellulitis atau ganggren ulcer lebih menjadi pilihan diagnosa yg lazim di tegakkan sehingga penanganannya juga jadi ikut kacau .


PCD ini berkembang pesat ketika terjadi sumbatan trombus yang luas didalalm vena , venula dan kapiler yang selanjutnya akan berkembang menjadi iskemi arteri akut.Sedangkan sumbatan total pada vena besar tungkai saja hanya akan menyebabkan terjadinya PAD dan bukan PCD.

PCD terjadi ketika hampir semua pembuluh darah halus mengalami sumbatan dari aliran vena tungkai sehingga akan meningkatkan tekanan hidrostatik yg hebat pada kapiller  dengan keluarnya cairan dari kapiler dan terjadinya bengkak atau oedem pada rongga antar sel. Peninggian tekanan di jaringan dapat naik hingga 5 x lipat dari normal begitu juga plasma ikut keluar sehingga penderita bisa terlihat dalam keadaan shock.

Setelah periode 1-2 hari lebih dari 50 % pasien gangren vena ini akan berlanjut menjadi kerusakan arteri sekunder.Arteri kecil yang awalnya berkompromi dengan tekanan hidrostatik akan mengalami kollaps sesuai dengan pertambahan tekanan hydrostatis.. Ini jelas dapat menerangkan komplikasi jangka panjang dari ganggren vena yang sering di jumpai pada PCD yang tidak di tangani dengan baik. Arterial spasme juga disangkakan sebagai penyebab namun masih sedikit bukti yang menyokong premise ini.

PCD paling sering di jumpai pada usia hidup dekade ke 5 dan ke 6. Angka kejadian pada Laki-laki dan wanita adalah sama. Sedangkan tungkai kiri terkena lebih sering hingga 3 x lipat tungkai kanan. Kulit daerah yang terlibat sering terlihat bullae dan terlihat juga gambaran kulit berwarna ungu kehitaman.

Pada beberapa kepustakaan dinyatakan bahwa pada kasus ini angka amputasi adalah 50 % dengan angka kematian mencapai 20 % , begitu juga pada ganggren vena ini insiden emboli paru berkisar 12-40 %.

Tindakan endovaskular seperti angiografi memiliki nilai diagnistik yang kecil , dimana hanya dapat digunakan untuk melihat adanya konstriksi arteri perifer yang jelas notabene sangat sulit untuk di nilai . Namun pemeriksaan ini sering di gunakan sebagai pamungkas jika di jumpai adanya keraguan pada kasus PCD atau venous gangren murni.


Penanganan penderita adalah emergensi dengan memperbaiki perfusi jaringan dengan melakukan resusitasi dengan cairan intra vena guna menangani syok hipovolemik. Pasien dirawat di rumah sakit dengan bed rest total dan elevasi dengan meninggikan tungkai yang bengkak. Ini bertujuan untung mengurai bengkak dan menurunkan tekanan antar sel di jaringan. Penggunaan bantal dapat di lakukan namun di nilai kurang cukup untuk suatu proses penurunan yg progresif. Pemberian heparin segera dengan kontrol ApTT adalah hal yang harus segera di lakukan.

Namun penatalaksanaan konservatif saja bukanlah terapi yang efektif pada PCD berat .khususnya pasien dengan manifestasi gangren , tindakan - tindakan defenitif tentu perlu dilakukan ...

keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , phlegmasia serulea dolan , PCD , phlegmasia alba dolan , penatalaksanaan DVT , terapi PCD , management phlegmasia .

Rabu, 24 Desember 2014

Gamat herbal : produk kebanggaan langkawi malaysia dalam beragam bentuk yg telah mendunia dunia

Ruang Praktek bedah = dokter Ramzi SpB | Gamat herbal | Merupakan hasil olah produk yang sangat di sokong oleh pemerintah dan masyarakat maalaysia pada umumnya . Gamat adalah produk olahan yang berasal dari pembudidayaan ketimun laut atau sea cucumber yang sangat langka di dunia bahkan di dunia namun sangat banyak di budidayakan untuk produksi obat-obatan , kosmetik , minyak gosok , shampo , sabun , odol dll. Support dari pemerintah untuk reseach , penelitian , pengembangan , pemasaran dan produksi amat sangat membantu pengusaha atau  pembudidaya untuk menghasilkan income perkapita yang baik bagi masyarakat dan negara. Sepanjang jalan banyak kita jumpai penjual native produk herbal ini dalam toko dan kemasan yang menarik.


Saat team bedah vaskular dan endovaskular berkunjung ke salah satu toko atau distributor produk gamat atau sea cucumber ini di langkawi . Dan setelah di bandingkan harga-harga produk yang di pajang di sini jauh lebih murah di bandingkan dengan produk-produk yang di pajang di pusat-pusat perbelanjaan atau toko-toko di pusat pelancongan .


Tempat proses pengolahan gamat atau sea cucumber di bagian belakang dari toko atau produsen tersebut.Tampak ada dua kuali besar tempat bahan gamat ini di masak . Tampak warna yang kehitaman seperti tinta


Pajangan produk yang ada di toko , terlihat sangat beragam ada makanan , coklat , kacang , sabun , minyak gosok , minyak wangi , sabun , sampo, odol , bedak sdll semua di tambah kandungan sea cucumbe atau gamat ini. oya odol ini perlu jadi catatan yang telah kami konsumsi sebelumnya meski agak mahal sepertinya cukup baik dengan rasa yang sedikit pedas . ternyata saya perhatikan kembali juga mengandung sea cucumber.


Tongkat ali sesuatu yg sangat dikenal tapi kita belum pernah melihat seperti apa sebenarnya bentuk pohon atau kayu tersebut sehingga keberadaan pohon ini cukup menggelitik keinginan kami untuk memfotonya dengan nikon kamera kami.. 

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , gamat , sea cucumber  ,  produk olahan gamat , medicine sea cucumber , langkawi , tongkat ali .


Benjolan di bawah fascia itu berada sepanjang jalur syaraf...

Ruang Praktek Bedah - dokter  ramzi SpB | Benjolan pada betis dan belakang lutut | dialami oleh seorang wanita sejak dari kecil dan bertambah banyak pada betis kiri. benjolan terasa mengganggu dan nyeri yang makin bertambah berat dari tahun-tahun. Benjolan yang terlihat tipis di bawah kulit ini ternyata berasal dari bawah fascia sehingga di lakukan ekspost luas pada fascia dan beberapa bagian otot. ternyata benjolan ini berjalan sepanjang syarah otot..dan merusak bagian-bagian syaraf serta terfiksir secara nyata..

disain sebelum operasi

 ekspose saat operasi

jaring yang di buang di kirim ke bagian pathology anatomy , secara makro jaringan berasal dari jar menyerupai syaraf yang berada di bawah fascia , namun pasca operasi tidak di jumpai adanya defisit neurologis yang dijumpai dan gangguan sensories yang terjadi.

Rabu, 10 Desember 2014

Venoplasty : tindakan endovaskular yang dilakukan di bedah vaskular dan endovaskuler untuk evaluasi dan terapi...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Venoplasty | Suatu tindakan endovaskular yang dilakukan di bagian bedah vaskular untuk melakukan evaluasi dan penanganan stenosis paska operasi yang telah kita laksanakan . di lapangan ternyata permasalahan tangan bengkak akibat stenosis adalah kasus yang kerap terjadi pada saliran vena atau drain vein adalah sangat memungkinkan dan biasanya terjadi dalam rentang waktu yang singkat hingga jangka panjang . Tegantung perwatan dan penggunaan dari drain vein tadi. Kondisi ini dapat kita tangani dengan melakukan evaluasi terhadap hasil kerja kita sendiri melalui tindakan venografi ini dan melakukan pelebaran saluran jika mulai ada tanda penyempitan ..




Minggu, 07 Desember 2014

Mengenal sindroma bendungan vena pelvik (Pelvic Congestion Syndrome) pada wanita.....

Ruang Praktek bedah dokter ramzi spb | Pelvic congestion sindrome | suatu laporan kasus yang di lakukan secara endovaskular oleh divisi bedah vaskular RSCM jakarta.



   PELVIC CONGESTION SYNDROME DITERAPI DENGAN
 TINDAKAN ENDOVASKULAR COILLING PADA  VENA
 OVARICA KIRI
          Dr Ramzi Asrial SpB , Dr R Suhartono SpB (K) BV , Dr Alexander Jayadi Utama SpB (K) BV ,
                                                                Dr Dedy G Pratama SpB (K) BV
Introduction :
Lebih dari 33 % wanita didunia  pernah mengalami nyeri kronis didaerah pelvis , salah satu penyebab yg paling sering adalah varises di daerah pelvis. Kumpulan gejala ini disebut dengan Pelvic Congestion Syndroma . Pada laki-laki disebut sebagai varicicele. Seperti varises ditempat lain , kerusakan katup vena dan reflux  dari flow vena merupakan penyebab terjadinya varises ini. 15 % wanita usia 20-50 tahun memiliki varises pada rongga pelvic. Varises pada rongga pelvis dapat menyebabkan nyeri pada uterus , ovarium dan pulva. Nyeri pelvis kronis didiagnosa sekitar 15% merupakan Pelvic congestion syndroma dari semua kunjungan ke poliklinik ginekology.
Nyeri merupakan keluhan yg paling menonjol yang di jumpai pada bagian bawah abdomen dan Bokong . Nyeri biasanya tumpul ( dull ) dan cenderung bertambah hebat pada saat coitus , saat menstruasi , capek atau berdiri lama dan saat hamil. Selain rasa nyeri keluhan lain dapat di jumpai seperti Haid yang tidak normal , perdarahan dan discarge pada vagina , Ada varises lain pada bokong , vulva atau tungkai , nyeri saat haid serta bisa juga di jumpai adanya uterus membesar dan endometrium menebal.
Selain anamnese yang lengkap dan pemeriksaan fisik , diagnosa dapat juga di tegakkan dengan pemeriksaan USG , CT abdomen dengan kontras , CT angiografi vase vena , MR Angiografi atau pelvic venografi.
Tidak jelasnya gambaran varises di rongga perut secara kasat mata dan keluhan pasien yg tidak spesifik kerap membuat penyakit ini sulit atau terlambat di diagnosa. Jika diagnosa telah tegak sebenarnya penanganan Pelvic Congestion Syndroma dapat dilakukan secara pembedahan endovaskular seperti pemasangan coilling pada vena yg melebar tersebut selain operasi terbuka.seperti oovorektomi , hysterektomi , ligasi dll. Keuntungan tindakan coilling secara endovaskular adalah tidak invasif , angka keberhasilan cukup tinggi , cepat beraktifitas normal dan lebih aman.
Metode      :
Kami melaporkan seorang wanita usia 39 tahun dengan keluhan utama menstruasi banyak dan terus menerus yang dialami sejak dua bulan sebelum masuk kerumah sakit. Rasa nyeri dan pegal pada pinggang juga di alami penderita sejak waktu tersebut . Penderita pernah melahirkan secara sectio cesaria dan di jumpai adanya pelebaran pada vena ovarica dan vena uterina . Keadaan Umum  dan laboratorium dalam batas normal . Pada pemeriksaan CT angiografi fase vena terlihat adanya varikosa pada daerah pelvis dan ovarium dengan dilatasi vena ovarica bilateral. Kesimpulan merupakan suatu Pelvic Congestion Syndroma dengan inkompetensi katup vena ovarica kanan.



Hasil          :
Setelah dilakukan pemeriksaan lengkap pasien di rencanakan untuk dilakukan tindakan endovaskular angiografi dan coilling di kamar operasi cath lab . operasi dilakukan tanggal 19 oktober 2013.
Dengan pembiusan lokal pada lipat paha kanan menggunakan lidokain 2 % dilakukan puncture pada vena femoralis comunis kanan masuk sheet dan wire lalu pasang diagnostik kateter JR 6 F / 3,5 masuk ke vena cava inferior , terus ke vena renalis kiri dan masuk ke vena ovarica kiri . Lalu dilakukan penyemprotan bahan kontras .

Saat dilakukan venografi di vena renalis kiri terlihat zat kontras tampak mengisi vena renalis sampai ke ginjal namun sebagian besar aliran vena masuk ke vena ovarica kiri dan terus ke distal , sebagian kecil saja aliran vena renalis yang bermuara ke vena cava inferior.