Jumat, 18 April 2014

Apa yang salah dengan meningkatnya kekerasan pada anak di indonesia ....?

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | Kekerasan Pada anak | Tingginya berita tentang kekerasan pada anak baik yang bersifat pukulan dan siksaan , pelecehan dan pemerkosaan seksual dan pembuangan bayi dan anak oleh orang-orang terdekat , telah membuat kita menjadi teperangah . Kesibukan orang tua di satu sisi sehingga pengawasan anak secara langsung sulit dilakukan . disisi lain tuntutan ekonomi dan kehidupan membuat orang-orang terdekat atau di keluarga tega berbuat untuk membuang anak , menganiaya bahkan membunuh anak yang harusnya di lindungi.sehingga terdapat korelasi langsung antara kebutuhan ekonomi dengan munculnya sikap psikopat dan kelainan psikis orang tua.

Begitu juga derasnya arus informasi yang seolah membuka tabir dan menguak secara transparan dan terang-terangan kejahatan  baik pola , modus dan tehnik serta upaya-upaya penyelamatan oleh media massa tv , film dan koran dengan ulasan -ulasan hukumnya oleh berragam pakar hukum membuat kejadian ini jadi sebuah kasus yang seolah sering terjadi dan bagi pelakuknya dapat mempersiapkan strategi pengaman dari informasi yang telah di sajikan media.

Ada seorang ayah yang tega memperkosa anaknya sendiri , bahkan si anak masih bayi . ibu yang membuang anak atau membunuh anak sendiri , petugas sekolah yang secara berjamaah melakukan pelecehan pada anak laki-laki di kamar mandi sekolah . Pembantu yang menganiaya anak asuhnya dll . sungguh sesuatu yang sangat menakutkan , tapi hukum yang diterapkan untuk pelakunya masih jauh dari harapan..

Untuk sekolah sekelas JIS ( Jakarta Internasional School ) kejadian seperti ini bisa terjadi untuk jangka waktu yang cukup lama , apatah lagi bagi sekolah negeri yang sangat jauh dari kontrol manajemen sekolah dan guru-guru. wallahualam.

AVM pada bibir dan hidung yang berasal dari arteri lingualis kanan...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Arteri Venous Malformasi | Suatu avm yang terdapat pada bibir atas pada mulanya yang dikeluhkan penderita semakin bertambah besar . Kemudian terjadi benturan atau trauma pada tulang hidung penderita dan dalam perjalananya benjolan di hidung penderita juga mengalami thrill dan pulsasi. Untuk memastikan kelainan ini dilakukan tindakan arteriografi dan pemasangan coilling pada arteri lingualis penderita dengan tujuan untuk menutup sumber perdarahan yang berasal dari feeding arteri ini. Sehingga saat dilakukan operasi eksisi avm penderita ini perdarahan dapat dikontrol dan resiko perdarahan dapat di minimalisir.


benjolan avm di bibir atas dan hidung 



saat dilakukan tindakan coilling di cath lab oleh dokter vaskuler



Pada monitor tampak alian feeding arteri ke arah massa avm di hidung berasal dari cabang pembuluh darah dari lidah dengan jalan yang berbelok-belok sehingga mesti dilakukan dengan kateter yang halus atau jenis mikrokateter.

Dapat dollar dari internet bagi professional medis ( dokter dan perawat ) via brand institute , sudah kami buktikan..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | medikal professional survey online | Brand institute telah beroperasional sejak 1993 yang lalu atau sekitar 17 tahun suatu usia yang sudah cukup panjang dalam upaya memperkenalkan branded-branded baru . Selain pembayaran yang dilakukan benar dan tepat waktu ..untuk menjadi member di brand institute ini cukup berkunjung ke alamat  Brand Institute survey dan sign up atau mendaftar dengan gratis.

Dari pengalaman kami bahwa di brand institute ini sangat banyak di perkenalkan jenis dan branded obat-obat baru , selain branding yang lain . Sehingga jika professional di bidang medis seperti dokter dan perawat akan mendapat jasa survey dalam bentuk dollar yang lebih besar dari pada mereka yang bukan professional di bidang medis. Hal ini memang di support oleh banyaknya survey yang tersedia dalam bentuk produk-produk medis. Dan tentu perusahaan obat atau alat-alat medis tersebut lebih membutuhkan orang - orang yang punya pengalaman di bidang medis ini .

Jasa survey yang di berikan untuk satu jenis survey di kalangan professional medis dari mulai kami bergabung di brand institute ini yaitu pada tahun 2011 hingga sekarang tidak pernah berobah dan berada pada kisaran 5 USdollar hingga 30 US Dollar , sedangkan pada yang bukan profesional medis berkisar antara 2 US Dollar hingga 10 US Dollar. Dan jasa survey ini akan di cantumkan di account  Brand institute kita setelah 6 minggu melakukan survey . Memang untuk mendaftar di brand institute ini kita sebaiknya mempunyai akun pay pal .Jadi jasa survey tadi akan langsung di transver ke akun paypal kita setelah 6 minggu tersebut.Lalu setelah ada di akun paypal maka dollar tersebut bisa di transfer ke rekening bank di indonesia. Dalam hal ini kami menggunakan Bank BCA.

Biasanya Bagi peserta pemula akan jarang mendapat survey yang di kirim ke e mail kita , jika ada 1 per dua bulan itu cukup baik , asal anda rajin melihat e mail. sebab sering terlambat beberapa jam saja udah kedahuluan dari peserta lain . Kami pribadi sudah di undang sebanyak 18 kali dan baru bisa ikut survey sebanyak 7 kali dan 3 yang telah di approve . dengan total 50 dollar dan telah kami coba transfer ke rek di indonesia dari paypal dan berhasil . Rendahnya respon kami terhadap undangan survey ini tentu sebagai penyebab rendahnya wallet yang di dapat , namun mesti begitu dengan kesabaran yang terus di lakukan dan kami selalu mengajukan untuk jadi peserta vip member dari tahun lalu akhirnya permohonan kami telah di kabulkan dan saat ini kami baru diterima manjadi anggota vip member dengan jumlah survey yang lebih banyak dan lebih bervariasi , namun memang musuh yg nyata adalah kesibukan kami yang juga sebagai professional di bidang medis.

Untuk anda yang berprofessi sebagai professional di bidang medis seperti dokter dan perawat atau juga mungkin bukan dan memiliki cukup waktu serta sedikit pengetahuan tentang internet silakan bergabung dengan survey ini yang telah saya buktikan cukup baik selama 4 tahun . meski surveynya cukup jarang namun kami telah membuktikannya secara langsung .



Dari banyak survey yang pernah kami ikuti ternyata membuktikan bahwa brand institute INILAH yang memberikan hasil yang layak meski volume undangan sedikit , kami pernah mencoba survey yang lain sering hanya berupa voucher yang kalau di akumulasi hanya sekitar 50.000 rupiah tapi ribet dan hanya dalam bentuk voucher  setahunnya . bandingkan dengan di brand institute yang jika hanya menyelesaikan 1 survey setahun bisa mengantongi 15 US Dollar minimal yang jika di uangkan ke rupiah hampir 20.000 IDR. Dan ingat bahwa di Brand institute juga menerapkan sistem referral yang jika anda bisa mengajak professional medis lain bergabung dan ikut di dalam survey ini akan mendapat referral fee 2 - 5 US dolar setiap referral anda mendapat fee dari survey yang dilakukannya.


Segera bergabung di Brand Institute Inc ini yang dipimpin oleh Mr James L Dattore dengan kantor pusat di Miami USA terkolaborasi dengan FDA( Food Drugs Associations) , AMA ( American Medical Associations) , Canada Health , Tokyo Health Ministary , dan DSI atau Drugs Safety Institute dan terlihat Bahwa kerjasama ini akan terus berkembang kedepannya dengan makin majunya survey-survey yang dilakukan di Brand institute. Sudah sangat banyak branded - branded yang di survey oleh BI inc ini dan terlihat sejauh ini berjalan dengan baik.

Keyword Tag : Ruang Praktek bedah - Dokter ramzi SpB , Brand Institute Inc , Satu-satunya survey untuk proffesional medis , Survey untuk dokter dan perawat banget , BI survey legit , Brand institute survey yeng benar - benar membayar .




Minggu, 13 April 2014

2 cara menghilangkan varises halus di kulit yang dilakukan di bedah vaskuler...secara minimal invasif

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | 2 cara penanganan varises halus secara minimal invasif | Varises atau pelebaran vena pada tungkai sering menjadi sangat mengganggu pada wanita , dan varises berupa vena - vena halus yang berwarna kemerahan di bawah kulit ( teleangiectase) terutama di paha dan betis sering membuat resah dan gelisah. atau untuk pelebaran yang lebih besar dan berbentuk spot-spot berwarna merah tua atau merah bata ( retikulosit ). saat ini dapat di tangani dengan 2 cara standar dan sangat minimal invasif..


Bentuk teleangiektase seperti jaring laba-laba pada kulit betis
 
2 metode yang sering dilakukan di bedah vaskuler adalah :

1 . Dengan skin laser
     

Skin laser seperti alat yang ada diatas adalah alat laser untuk menghilangkan atau mengurangi pembuluh darah halus dengan menembakkan laser dengan ukuran dan tehnik tertentu dan pembuluh darah akan mengalami stenosis secara mekanik dan hilang atau berkurang setelah beberapa hari.

Melakukan laser therapi pada kulit biasanya jika terlalu luas tidak bisa di lakukan dengan sekali proses terkadang mesti diulangi kembali setelah sekiang hari dan sisanya di lanjutkan untuk di laser. Karena tembakan laser tidak dapat di ulang pada daerah yang sama sebab akan menimbulkan kerusakan pada kulit.

Kadar atau dosis sinarnya juga mesti di atur sebaik mungkin agar tidak melebihi dari dosis yang seharusnya di peruntukkan untuk pembuluh darah yang menjadi sasaran dan perkiraan diameter pembuluhan darah secara tepat atau mendekati tepat.


 

2 . Dengan cara sklerotherapy

Dengan melakukan suntikan menggunakan jarum halus 1 cc dengan menggunakan bahan sclerosan baik berupa liquid maupun dalam bentuk busa . Kelemahan tehnik ini adalah kerja yang lebih lama dan lebih invasif serta kerap merasa nyeri yang hebat. Biasanya penggunaan pengurang nyeri oles lebih sering di terapkan sebelum dilakukan penyuntikan.


Penyuntikan ini mesti sedapat mungkin pada bagian dalam atau lumen pembuluh darah baliknya atau jika terlalu halus upayakan sedekat mungkin dengan pembuluh darah , namun resiko jaringan yang akan menghitam dan rusak selalu ada dan mesti di inform konsent dan di ketahui oleh pasien dan keluarga.

keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , 2 cara menghilakan varises halus secara non invasif , menangani varises std 1-2 dengan 2 cara yang telah teruji , penanganan teleangiektase dengan tehnik nyeri yang sangat minimal.

Luka gigitan ular yang telah membusuk dirawat pada punggung tangan kiri...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Borok akibat gigitan ular pada punggung tangan kiri | Hal ini terjadi akibat infeksi yang berlangsung lama dan mengalami nekrosis pada kulit punggung tangan dari seorang laki-laki dewasa muda , telah dilakukan perawatan selama 3 minggu dengan menggunakan perawatan negatif pressure memberikan hasil dengan luka yang bersih dan granulasi yang tumbuh dengan baik . Saat ini penderita telah di pasang tandur kulit tipis atau STSG yang diambil dari kulit paha..dan mengalami take cukup baik


Mengenal obat - obat yang di pakai di bedah vaskuler dan endovaskuler Indonesia .

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Mengenal jenis Obat-obat yg bekerja untuk pembuluh darah | Banyak dari petugas medis , dokter apalagi masyarakat awam kurang mengenal obat - obat yang bekerja untuk pembuluh darah dan komponennya sendiri  , kalaupun ada yang mengenal mungkin sepenggal - sepenggal seperti heparin atau plavic . Ini juga kami alami selama bertugas sebagai general practitioner atau general surgeon , tidak banyak pemahaman dan pengetahuan kami tentang obat-obat ini . Entah kenapa ? mungkin karena kurang pengetahuan dan kurang terpapar di kurikulum pendidikan atau ketakutan yang berlebihan terhadap obat-obat ini yang bisa menyebabkan perdarahan hebat dll sebagainya .Pada kesempatan ini kami coba untuk menyusun dan mengenalkan sesederhana mungkin jenis obat ini agar dapat mengikuti trend perkembangan dan kemajuan penaganan di bidang bedah vaskuler kedepannya .

Jenis-jenis obat yang di gunakan di bagian bedah vaskuler dan endovaskuler :

1 . Anti coagulant : Suatu obat yang berfungsi sebagai pencegah terbentuknya pembekuan darah

     Dibagi menjadi : bekerja tidak langsung : 1. Unfractionate Heparin IV kontrol kadar aPTT 1,5 - 2,5 x
                                                                       normal dosis 40 iu / kg bb
                                                                   2. Low Molekecular Weight Heparin IV
                                                                   3. Warfarin  suatu vit k antagonis , dosis tergantung kadar lab
                                                                       INR
                              Bekerja langsung           Fondaparinux

2 . Anti Platelet  : Suatu obat yang mencegah platelet tubuh bekerja sebagai faktor pembentuk plak

     Dibagi menjadi  : First Line      : Aspilet dengan dosis 81-325 mg / hari  oral
                               Second  line  : Clopidogrel ( Plavic ) dosis 75 mg / hari oral
                                                      Ticlopidine ( Ticled ) dosis 500 mg / hari oral

3 . Phosphodiester Inhibitor  : Cilostazol ( pleetal ) 100 mg / day oral

4 . Pentoxyfilline  ( Trental ) 1-2 gr / hari  oral suatu derivat xantine

5 . Niftodrofenil ( Nitrofyl ) 600 mg / hari oral

6 . Prostaglandin ( dorner ) beroprost na , dosis 120 mcg / hari dalam dosis terbagi tiga.

7 . Obat thrombolitic : Suatu obat yang berfungsi untuk memecah thrombus memperbaiki aliran darah dan mencegah kerusakan jaringan dan organ  yang di perdarahi.
                       
     Terdiri dari :  -  Streptokinase ( Kabikinase , streptase ) IV
                         -  Urokinase ( Abbokinase ) IV
                         -  Anistreplase ( Eminase ) IV
                         -  Tissue Plasminogen activator  ( t-PA) :  a . Aiteplase ( activase ) IV
                                                                                        b . Reteplase ( retapase ) IV
                                                                                        c . Tenecteplase ( TNKase ) IV


Sabtu, 12 April 2014

ALI : Acute Limb Ischemic ...Suatu sumbatan arteri tungkai akut , jika telat bisa menyebabkan amputasi..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | ALI Atau Acute Limb Ischemic | Suatu keadaan sumbatan akut pada pembuluh arteri tungkai oleh berbagai sebab yang mesti ditangani dengan segera . Banyak hal mesti dikenal sebagai penyebab terjadinya sumbatan pada pembuluh arteri . Satu hal tersering adalah akibat thrombosis dan emboli akibat tersangkutnya bekuan dan menutup aliran darah arteri secara tiba-tiba . Jika ini terjadi penderita akan mengalami kesakitan yang hebat dan tungkai akan terasa dingin pada kulit jika di lakukan perabaan . Selanjutnya warna kulit akan pucat dan berwarna kebituan terutama di ujung-ujung jari . Tindakan untuk membuka kembali sumbatan yang telah terjadi tersebut adalah mutlak jika tidak ingin tungkainya mengalami kematian jaringan dan ujungnya akan berakhir dengan amputasi . Dibedah vaskular menjaga patensi aliran darah dan membuat aliran darah kembali adalah pilihan pasti untuk memulihkan kembali tungkai dan menghindarkan tungkai dari amputasi . berpacu dengan waktu tidak ada kata tawar dan mesti di upayakan agar angka amputasi dapat diturunkan


  1. Seorang wanita usia 77 tahun dengan tungkai bawah kiri sakit dan mengalami dingin sejak 1 hari sebelum masuk ke igd rumah sakit. Pada pemeriksaan teraba tungkai kiri dingin dan nadi di belakang lutut dan di kaki depan dan belakang tidak berdenyut , sementara di lipat paha kiri masih teraba namun lebih lemah dari yang kanan atau dari standar pulsasi atau denyut yang normal.


Ketika di bandingkan dengan gambaran tungkai sebelahnya secara visual juga telah mulai memperlihatkan gambaran kebiruan .  rendahnya pemahaman dokter umum akan diagnostik dan menilai tinggi level sumbatan membuat penanganan dan penatalaksanaan yang tidak maksimal dan tertunda , rendahnya ahli bedah pembuluh darah yang ada di daerah menyebabkan pemahaman ini amat rendah di kalangan medis apalagi di tengah-tengah masyarakat awam., disaat tungkai telah menghitam dan menimbulkan bau yang menusuk , baru penderita sampai di tempat yang tepat dan tindakan amputasi sebagai pilihan terakhir mesti dilakukan. 

Anamnese yang baik dan benar serta mengetahui penyebab yang mendekati kebenaran dari sumbatan pada thrombo emboli sebagai etiologi mesti di cari dan di eksplorasi . Kelainan - kelainan pada jantung seperti gangguan irama , fibrilasi pada atrial , infeksi , orang tua yang telah terbaring lama , orang sakit kronis , pasien dengan keganasan , maka proses thrombosis ini mesti disadari dan di pahami secara menyeluruh .

Pemeriksaan yang telaten dan pemeriksaan penunjang yang baik guna mencari penyebab akan memberikan hasil baik pula paska penanganan kasus emergensinya jika tidak ingin sumbatan pada tungkai kembali terjadi. Karena semua mesti menyadari bahwa jika penyebabnya tidak dikenal dan tidak di tangani dengan baik maka yakinlah dalam waktu yg tidak terlalu lama proses thrombosis akan terbentuk kembali .



Proses eksplorasi dan membebaskan arteri femoralis permukaan , dalam dan komunis dilakukan dengan hati-hati agar terhindar dari cedera dan memperberat kerusakan pembuluh darah yang sudah mengalami perlambatan aliran.


Thrombus yang sudah di keluarkan dan di ambil dari pembuluh nadi penderita dari lipat paha sampai ke tungkai bawah menyebabkan aliran darah kembali mengalir dan secara perabaan dengan tangan kulit tungkai kembali hangat dan denyut nadi kembali terasa di lutut dan kaki . Setelah di runut dan di susun panjang sumbatan ini mencapai 25 cm yang  tentu amat mustahil untuk di terapi hanya dengan obat-obat pengencer darah seperti yang banyak di lakukan di seluruh pelosok indonesia . Padahal tindakan-tindakan seperti ini sudah berkembang dan sangat paripurna dilakukan oleh negara-negara tetangga kita seperti malaysia , , singapore , thailan dan vietnam.


Guna menilai patensi dari hasil thrombektomi dilakukan pemeriksaan arteriografi dengan alat c arm dan dengan menyuntikkan bahan kontras dari tempat masuk dengan NGT no 5 dan di dapat hasil pengisian yang sangat baik pada arteri popliteal , dan ketiga cabang arteri ke bagian ujung dari tungkai bawah



Gambaran kaki dan tungkai penderita kiri dan kanan pasca dilakukan thrombektomi hangat dan pucat serta warna kebiruan mulai mereda dan berkurang , dan penderita telah merasa penurunan dalam hal nyeri yang notabene akibat ischemi tentu tidak akan pernah berkurang  secara menetap dengan obat-obat pain killer apapun tanpa di selesaikan hingga ke akarnya..

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi Spb , ALI , Acute Limb Ischemic , Sumbatan akut pembuluh nadi , Penanganan Sumbatan akut pada pembuluh nadi tungkai bawah , Penanganan ALI jangan telat. Waspada ALI .



Liposarcoma , tumor intra abdominal yang berpotensi membesar dan berulang..

Ruang prktek bedah - dokter ramzi spb | Liposarcoma  | Suatu tumor yang berasal dari lemak di dalam rongga perut yang ditangani oleh bagian bedah saluran cerna dan dikonsultasikan ke bedah vaskular dan endovaskular . melihat progresivitas dan ekspansif style dari tumor jenis liposarcoma ini yang pada penampakan pada imaging CT abdomen kontras terlihat adanya pendorongan ke arah aorta . Dikawatirkan karena perilaku tumor yang meyebabkan fibrosis dan perlengketan pada dinding aorta. Satu yang mesti di ketahui dari perilaku liposarcoma ini adalah memiliki pola rekurent atau berulang yang sulit di sembuhkan dengan obat-obatan




massa tumor liposarcoma yang ternyata berbatas tegas
 
 

Aorta terlihat terdorong ke arah kanan  pada ct abdomen kontras pada potongan longitudinal



dorongan juga terlihat pada potongan tranverse

keyword tag : ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , liposarkoma abdomen , salah satu jenis tumor abdomen yang sering berulang.

Minggu, 30 Maret 2014

Sendal-sendal sterile di operation theater IBP RS ciptomangunkusumo

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | variasi sendal-sendal di kamar operasi | saat pagi hari pemakaian sendal sterile di kamar operasi memang terjadi rebutan , banyak jenis sendal dan beragam bentuk tersedia di pintu masuk , ini satu session kaki petugas kamar bedah tengah persiapan operasi di kamar operasi no 5..IBP

.
foto ini di buat spontan tanpa perencanaan hehehe


Bentuk eksternal fiksasi buatan prancis ...mirip lengan robocop..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | eksternal fiksasi ala prancis| Pasien ini adalah tenaga kerja indonesia yang bekerja di perusahaan salah satu negara di jazirah arab , oleh ahli bedah lokal di arab karena kasus luka hancur di putuskan dilakukan amputasi namun karena penderita tidak setuju akhirnya passien di reverse ke paris perancis . Selain di pasang alat eksternal fiksasi ini pada penderita juga telah terpasang post vaskular akses dari vena jugularis. Bentukna yang cukup antik dan langka membuat kami tertarik untuk membuat dokumentasinya mana tahu ada ahli bedah atau ortopedi yang berminat mendesaignnya sebagai produk lokal..


Alat eksternal fiksasi yang unique mirip lengan robocop...

Pengecilan aorta abdominal bawaan terdeteksi dengan CT angiografi....setelah penderita dewasa

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | pengecilan aorta abdominal kongenital | Keadaan ini terdeksi setelah penderita dilakukan pemeriksaan ct angiografi dan true lumen aorta  penderita memang kecil bukan oleh karena adanya  sumbatan atau stenosis .Penderita ini selalu mengeluh nyeri pada kedua tungkai bawah terutama bagian ujung jari yang tidak sembuh-sembuh.

Pengecilan aorta abdominal mulai dari arteri renalis

Inilah 5 penyakit yang menyerang caleg gagal pasca pileg untuk di waspadai....

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | 5 penyakit caleg gagal yg harus di waspadai | Pesta demokrat siii..h sudah dekat banyak caleg yang akan mengadu peruntungan di kursi legislatif yang " masih " terhormat ini. Menjadi wakil rakyat sangat di dambakan secara hyperbola . alasannya apa tergantung gantungannya masing-masing. Trend peserta audisinya yang cenderung meningkat layaknya peserta idol . diperkirakan kursi di Senayan yang berkisar di angka 600 an akan diperebutkan oleh peserta yang berjumlah 12 x lipat , atau sekitar7000 peserta , belum lagi di berbagai propinsi dan kabupaten . Luar biasa jumlah orang yang akan berpotensi mengalami sakit pada saatnya nanti.

Jadi bisa kita kalkulasi bahwa hanya seper 12 orang yang akan duduk dan kemungkinan kecil berpotensi terkena penyakit caleg gagal nantinya. Sedangkan sebelas per 12 laginya akan berpotensi besar terkena serangan penyakit caleg gagal.

Inilah 5 penyakit yang mesti diwaspadai akan di alami caleg kalah nantinya :
1 . Stress.

penderita bersaing dengan modal pas-pasan dan bertarung dengan menjual rumah , tanah , kenderaan , deposito tentu akan mengalami stress nantinya di saat pengumuman partai pemenang pileg diumumkan . Jika peserta kuat mental dan kuat iman maka proses stress ini akan bisa diatasi penderita melalui ventilasi , diskusi , rasionalisasi , religionalisasi , konsultasi pakar , diskusi , keluarga dan drug therapy.

2 .  Depressi

Bila Pengharapan peserta pileg yang terlalu besar , terlalu yakin sehingga berpraduga berlebihan , merasa pasti menang , pasti berhasil dan tidak mungkin gagal. Umumnya peserta pileg akan mengorbankan segala sesuatunya bahkan berani melakukan upaya meminjam ke saudara , mengagunkan barang dan harta ke bank atau meminjam ke bank dengan angka yang fantastis dengan harapan setelah duduk nantinya akan di bayarkan kembali dari sumber disanan sini .

Setelah keluar pengumuman malah tidak terpilih , pasien akan mengalami masa stress yang berat yang sulit di sembuhkan hanya dengan konselling dan nasehat. bakan tidak bisa menerima kegagalan dan kehilangan tersebut secara terus menerus . Penderita secara keseluruhan tidak mau makan dan minum , tidak dapat berpikir , selalu melamun , selalu bermimpi buruk , menyesal yang terus menerus . Proses sosialisa mulai terganggu . Sulit berinteraksi , berusaha lari dari kenyataan bahwa penderita mesti menyelesaikan dan mengembalikan sesuatu yang telah di habiskan saat kampanye. Rasa menyesal sangat menghantui pikirannya.

Kelainan ini masih dapat di perbaiki dengan pendekatan keluarga , masyarakat , agama , therapi oleh ahli namun tentu lebih memerlukan cukup banyak waktu.

3 . Schizophrenia / gila

Ini adalah tahap lanjut yang berat dari kelainan jiwa yang akan di alami penderita yang sudah mulai mengalami gangguan psikis , pikiran , neurosa dan bisa organik. Penderita akan lari dari semua permasalahannya di dunia , Takut untuk menjumpai orang lain . keluarga , merasa tidak memiliki teman , menganggap semua orang sebagai musuh yang telah membuat dia gagal sebagai caleg . Menuduh setiap orang berkonspirasi mengalahkan nya .

Semua ini akan berakhir dengan gangguan psikis dan tidak dapat berinteraksi sosial , tindakan dan perbuatan tidak terkendali seiring dengan flight of idea yang muncul dan mencuat secara dominan pada waktu itu.Dari sedih menangis tiba-tiba menjadi marah - marah kemudia sesaat akan tersenyum dan ketawa-ketawa sendiri demikianlah siklus itu berulang secara ciclic.

Keadaan ini perlu mendapat penanganan serius dan perawatan secara psikiatris.pasien mesti dirawat diruang rawat inap jiwa , bisa berminggu atau berbulan bisa mengalami perbaikan atau malah memberat. Pada saat ini peran alat dan obat medis leehingga keberadaan keluarga sudah kurang bermanfaat pada fase ini.

4 . Serangan Jantung

Gejala stress yang berlebihan dan berlangsung lama akan menyebabkan munculnya gangguan irama jantung dan rusaknya intimal dari dinding pembuluh darah , sehingga mudah terbentuk perlengketan-perlengketan pada dinding pembuluh darah jantung maupun pembuluh darah lain .Akibat ini akan menjadikan sumbatan pada pembuluh darah di seluruh tubuh , tekanan darah naik sehingga menjadi hypertensi ...

Gangguan irama jantung juga secara tidak langsung akan menyebabkan tergangguany katup jantung dan penebalan dinding otot jantung , iskemic dan gagal jantung adalah tahap berikutnya dari rentetan penyakit ini.

5 . Serangan stroke pada otak

Akibat dari stress yang berlebih selain faktor pembuluh darah , hypertensi yang hebat dapat juga menyebabkan tersumbanya arteri karotis dan vertebralis sehingga terkadang akan melepaskan trombus ke aliran pembuluh otak dan menyebabkan stroke yang iskemic atau dapat juga terjadi tekanan darah yang tinggi secara tiba-tiba akan menyebabkan disseksi dan pecahnya pembuluh darah otak dan perdarahan intra cranial yang sulit tertolong jika berada jauh dari center-center bedah syaraf yang kompli.

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , 5 penyakit untuk caleg gagal , penyakit-penyakit akibat kalah nyaleg , waspadi stroke pada  calon legislatif yang tidak terpilih , Siapkan diri jika kalah nyaleg.

Sabtu, 29 Maret 2014

3 alasan kenapa pemasangan kateter double lumen permanen mesti di cath lab ..!!!

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Tiga manfaat jika dilakukan di OT cath lab | Dengan melakukan pemasangan CDL long term di kamar operasi cath lab banyak miss atau kesalahan yang bisa di hindari dan dicegah dengan penilaian kasat mata alias penglihatan dengan mata telanjang melalui tools alat fluoroskopi yang tersedia. Sehingga diharapkan efek yang akan membahayakan pada kelangsungan hidup penderita dapat di minimalisir. Mesti kita semua sadari bahwa sesuatu yang bisa di kerjakan dengan fasilitas yang baik sebaiknya dihindari penggunaan fasilitas asal-asalan dan itu jelas merupakan tindakan yang menyalahi prosedur.

ketiga alasan tersebut adalah :

1. Menilai sumbatan dengan menyemprotkan bahan kontras dari sheet atau puncture tool .

    Ini akan bermanfaat saat wire yang di masukkan dari jarum punture tidak dapat masuk seperti kedalaman
    yang di harapkan secara standar. Pada gambar terlihat saat pemasangan kateter wire tidak dapat masuk
    sehingga dilakukan penyemprotan kontras terlihat adanya total stenosis pada muara vena jugularis ke 
    vena sentral. Jika dipaksa untuk di terobos maka resiko yang terjadi adalah merobek dinding vena atau
    menerobos paru-paru . Jika ini terjadi pasti akan membahayakan nyawa pasien.

    Pada kasus ini setelah terbukti bahwa aliran darah saja tidak bisa masuk maka di putuskan untuk pindah
    pada sisi sebelah kanan . Dan sumbatan yg sudah terdeteksi ini di rencanakan untuk di buka dengan
    balon pada tahap berikutnya

 

2. Melihat adanya lipatan atau kingking langsung pada kateter sehingga langsung dapat di perbaiki di atas
    meja operasi.

    Jika adanya lipatan pada sudut lekukan secara x ray biasa sebenarnya dapat dilihat tapi tentu itu bisa
    dilakukan setelah operasi selesai. Dan untuk melakukan perbaikan maka pasien mesti di persiapkan 
    untuk dilakukan operasi berikutnya , sehingga tidak effektif baik dalam hal waktu dan cost.jika di meja
    operasi telah terdeteksi adanya kinking atau lipatan maka dapat langsung di lakukan perbaikan dengan
    disseksi tumpul jepitan pada jaringan , tarik atau dorong sesuai kondisi di lapangan.

     Pada gambar terdeteksi sudut belokan yang tidak landai pada track dari kateter sehingga berpotensi
     macet dan tidak lancar. sehingga sudut yang tajam tadi mestki di perbaiki segera pada saat itu sehingga
     permasalahan telah terdeteksi sebelum luka di tutup.


   
3. Mengetahui segera bahwa tips atau ujung kateter berada pada tempatnya atau tidak terlalu dalam atau
    tidak terlalu dangkal.

    Ini dapat dilakukan secara fluoroskopi dan akan tampak bahwa tips dari kateter bergerak atau bergoyang
    yang membuktikan bahwa kateter telah masuk atau berada di dalam atrium jantung kanan . Sehingga
    mesti di tarik sedikit agar berada di luar dari atrium jantung kanan . Ini hanya bisa di deteksi secara online
    dalam pantau fluoroskopi.

    Resiko yang terjadi jika tips  kateter berada di jantung tentu adalah aliran darah yang akat di ambil
    kemesin menjadi tidak lancar dan mesin akan berbunyi karena berat saat  menghisap darah. Dan tips
    kateter dapat tertutup oleh katup jantung.

Dermatom : alat canggih yang memudahkan pengambilan tandur kulit ( skin graft ) penderita borok kaki diabetes

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Dermatom | suatu alat yang di gunakan untuk mengambil graft tandur kulit dengan ukuran yang sesuai dengan keinginan bahkan dengan ketebalan hingga sampai 0,2 mm . Dengan menggunakan batery yang biasa mesin ini sudah dapat bekerja di bandingkan dengan tehnik atau cara yang sederhana serta tidak memerlukan tenaga yg besar. Hanya di perlukan satu orang assisten yang akan berfungsi untuk menegangkan kulit yang akan di lakukan sebagai donor pada bagian lateral atau medial dari paha. Jika di bandingkan dengan menggunakan alat sederhana dengan pisu biasa atau hummbi knife , cara mengambil tandur kulit dengan tool dermatom lebih mendapat hasil yang lebih baik .



Kekurangan dari alat ini tentunya karena harga yang mahal sehingga secara tidak langsung akan meningkatkan biaya atau cost dari tindakan operasi . Namun karena sangat memudahkan dan membuat operasi berlangsung cepat banyak hal juga yang bisa di hemat. Selain hasil operasi tandur kulit tipis yang dihasilkan jauh lebih baik.

Tandur kulit ini sangat sering di gunakan untuk menutup luka yang sudah granulasi dan relatif tidak infeksi serta permukaan yang sudah tinggi dengan melihat patokan kulit dan jaringan di sekitarnya, Tandur kulit ( STSG) yang telah di ambil dengan ukuran sesuai dengan yang di harapkan maka kulit tadi akan di tempelkan setelah di rendam dengan cairan fisiologis yang telah di beri antibiotik . Bantalan luka sebagai tempat resipen donor tentu telah di bersihkan dan di ratakan dengan baik dan telah terbebas dari lapisan biofilem.

Lalu setelah itu tandur kulit yang super tipis ini di tempelkan di atas permukaan luka sampai seluruh permukaan luka tertutupi , lalu tandur kulit di fiksasi atau di jahitkan dengan benang halus. lalu di tutup dengan kain kassa halus dan di fiksasi lagi kekulit dengan jahitan tie over selama 5 - 7 hari baru boleh dibuka apapun yang terjadi , tidak boleh basah dan bergeser.


 luka yang telah mengalami granulasi

luka yang telah ditutup dengan skin graft


Sebelum dan sesudah eksisi Venous Malformasi pada lengan kanan penderita...

Ruang praktek bedah _ dokter ramzi spb | Venous malformasi besar pada lengan | Venous malformasi besar pada lengan bawah kanan disertai ulkus pada pergelangan tangan sehingga penanganan di persiapkan secara dua tahap dan di mulai dengan membuang dua benjolan pada bagian proksimal terlebih dahulu selanjutnya setelah luka sembuh sempurna bari dilakukan membuang nidus pada pergelangan tangan dengan membuang kulit yang telah membentuk ulkus dengan diameter sekitar 6 cm dan membuat flap dalam bentuk rotation i daerah proksimal darguna menutup daerah pergerakan dan sendi yang tidak boleh mengalami tensions.


sebelum operasi

              
             
pasca operasi       

Jumat, 28 Maret 2014

Kumpulan Istilah-istilah dalam bedah vaskular dan endovaskular

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Istilah-istilah dalam bedah vaskular dan endovaskular | untuk menyeragamkan dan memudahkan pemahaman mengenai istilah - istilah yang sering digunakan di bagian bedah vaskular dan endovaskular :

A .
Abi indeks : indeks untuk menilai adanya sumbatan pada arteri tungkai bawah
Advant wound dressing : moderen dressing dengan menggunakan device khusus
Akses arteri: tools untuk memudahkan proses keluar dan masuk ke pembuluh darah .
Ali : akut limb ischemic atau proses iskemik akut akibat sumbatan yang tiba-tiba pada pembuluh darah arteri
Amplatzar: Salah satu bahan yang di gunakan untuk embolisasi arteri
Anastomosis: prosedur menyambung lumen atau rongga arteri dengan penjahitan
Aneurysma : Pelebaran pembuluh darah arteri oleh berbagai sebab , dapat mengalami disseksi
Angiografi : tindakan yang dilakukan dengan menggunakan kontras dengan alat fluoroskopi guna melihat
                  aliran darah arteri
Angioplasty: melakukan pelebaran pembuluh arteri dengan menggunakan ballon
Angioseal : alat closure devise untuk menutup bekas luka puncture pada arteri 
Angiosom : lokasi anatomis jaringan berdasarkan pembuluh darah yang mendarahinya
Anticoagulan : Obat untuk mencegah terjadinya proses pembekuan darah ( koagulan )
Antiplatelet: Obat untuk menghambat kerja faktor pembekuan darah
Aspilet : dengan dosis 80 mg berfungsi sebagai anti platelet
Aorta :Pembuluh arteri terbesar berada di rongga dada dan perut
Aortografi : melihat dan menilai anatomi aorta dengan bantuan kontras dan alat fluoroskopi
Arteriografi : sama dengan angiografi
Arteriosklerosis : proses terbentuknya plak pada pembuluh arteri akibat proses gaya hidup dan pola makan
                          biasanya terjadi juga pada usia muda
Atherosklerosis : proses terbentuknya plak arteri karena proses degeneratif
AV fistel :  sambungan arteri dan Vena oleh berbagai sebab
AV shunt : operasi penyambungan arteri dan vena untuk tujuan medis

B.

Balon kateter  : kateter yang diujungnya ada balon untuk dikembangkan dalam proses pelebaran pembuluh
                        darah
Baremetal srent : stent yang terbuat dari metal untuk di tempatkan pada lumen pembuluh darah yang terbuat
                          dari bahan nitinol
Bifasic  : Hasil gelombang arteri yang tergambar di monitor USG berupa 2 gelombang
Bifurcasio: Percabangan pembuluh darah arteri sebanyak 2 buah
Brachialis  : Pembuluh darah arteri pada lengan atas
Brachiocefalic shunt: Membuat sambungan arteri brachialis dengan vena cefalika pada lipat siku
Buerger disease : Spasmus dari pembuluh darah perifer terutama pada ujung-ujung jari kaki dan disertai
                           adanya riwayat merokok
By pass graft : pembuluh darah buatan atau yang diambil dari pembuluh vena guna menghubungkan bagian
                      arteri yang hilang


C.
Carotid arteri : Arteri besar dileher untuk pensuplai darah ke kepala
Cantata kateter : suatu selektif kateter untuk pemebrian khemoterapi pada 
CAS  : Carotid arteri stenting
CEA : Caritid end arterectomy 
Cimino - Brescia shunt : menyambung arteri radialis dengan vena cefalika pada pergelangan tangan yang
                                     dilakukan oleh cimino dan brescia pertama kali
Chimney : pengertian secara harfiah adalah cerobong , pada endovaskular dimaknai sebagai graft tambahan
                pada EVAR atau TEVAR dengan membuat saluran baru diantara graft aorta agar cabang yang
                ada tidak tertutup.
Common illiak arteri  : Pembuluh ateri iliaka antara bifurcatio aorta sampai percabangan arteri iliaka eksterna
                                  dan interna
Compression terapy: Tindakan pemasangan kaus kaki untuk memberikan tekanan secara merata pada
                                 tungkai bawah
C - arm : suatu alat untuk melakukan tindakan fluoroskopi
Coilling : Melakukan tindakan dengan menempatkan embolan pada bagian pembuluh yang diinginkan agar terjadi penutupan aliran darah
Cross over   : menyebrang dari sisi kanan arteri femoralis untuk selanjutnya memeriksa sisi arteri femoralis
                      kiri
Cutting ballon : Balon kateter yang di ujungnya terdapat alat pemotong
CT angiografi : CT scan untuk melihat aliran pembuluh darah secara non invasif dengan menggunakan
                        kontras
CT kontras : CT scan untuk melihat kelainan pada organ tubuh dengan menggunakan zat kontras

D.

Dacron  :  nama paten  salah satu graft pembuluh darah buatan
Deflate  :  Mengurangi tekanan udara pada balon untuk tujuan megecilkan kembali ukuran balon kateter
Dermatom : Alat untuk mengambil tandur kulit dengan menggunakan baterai
Dialisis  :  Melakukan penyaringan darah melalui proses penyaringan
Diagnostik kateter: Kateter yg pertama kali di masukkan kedalam pembuluh darah untuk menilai track dan
                              lumen pembuluh darah dengan menggunakan kontras.
Dissections  : Terjadinya robekan pada dinding pembuluh darah oleh berbagai sebab
Double lumen kateter: Kateter yang di pasang pada vena jugularis interna , subclavia dan femoralis sebagai
                                  alat untuk akses ke dalam pembuluh darah vena
Doppler  : Alat untuk menilai pembuluh darah melalui suara
Drug eluting ballon  : Balon yang dilapisi dengan bahan chemotherpi seperti paxlitaxle untuk memperlambat
                                proses stenosis setelah arterioplasti
Drug eluting kateter : Kateter yang telah dilapisi bahan kimia untuk mencegah restenosis
DSA : Digital Substractions Arteriografi
Duplex USG : USG dengan kemampuan menampilka gambar dan suara

E.
Embolisasi : Suatu tindakan medis untuk menutup aliran darah ke suatu daerah
Endovaskuler : Melakukan tindakan diagnostik dan therapy melalui lobang pembuluh darah dengan sayatan
                        kecil
Evlt : EndoVascular Laser Therapy untuk menangani kasus varises tungkai bawah
Evar: Endo Vaskular Aneurisma repair pada aorta abdomen yang mengalami pembesaran

F.
Femoral arteri : Arteri pada paha kanan dan kiri
Floating  : Menggeser meja operasi di kath lab untuk mengikuti aliran darah yang tengan dilakukan
                fluoroskopi
Fluoroskopi  : Melihat gambaran pembuluh darah dengan alat tertentu dengan memasukkan zat kontras
                      melalui kateter atau sheet
Flushing  : melakukan pembilasan setelah penyuntikan bahan kontras
Fogarty kateter: kateter yang digunakan untuk mengeluarkan trombus dari pembuluh darah arteri

G.
Guiding wire :Wire atau kawat untuk menuntun jalannya kateter

H.
Hand injector :melakukan penyuntikan bahan kontras untuk arteriografi dengan tangan
Heparin  : obat anti coagulan yang tersedia luas
Hemoglobin : Suatu bahan pembawa oksigen di dalam darah
Hummby knife : alat untuk mengambil tandur kulit 
Hypertensi vena : Terjadinya peninggian tekanan pada vena akibat sumbatan / stenosis yang di muara saluran
                            vena
Hybride operation theatre : Kamar operasi dengan kombinasi cath lab dan kamar operasi terbuka

I.
Iliac arteri : arteri pada lipat paha dari bifurcatio aorta sampai ke arteri commond femoral
Iliofemoral  arteri Arteri iliaka sampai ke femoral
Iliofemoral graft : Graft yang di pasang dari iliaka ke arteri femoral
Innominate arteri : Arteri yang berlanjut menjadi arteri karotis kanan dari aorta
Injector tubing : Alat yang di gunakan untuk memasukkan zat kontras pada aorta
Intimal flap  : Bagian plak yang mengalami lepas dan membentuk flap
Iopamidol : Bahan kontras yang sering di gunakan pada tindakan endovaskuler mengandung bahan aktif
                   iodium

J.

K.
Kalsifikasi : Proses pengapuran atau plak pada dinding pembuluh darah
Kissing ballon: Balon pada bifurcatio yang dikembangkan secara bersamaan
Kissing stent : Stent yang di lepas secara bersamaan terutama pada bifurcatio
Kontras: Bahan yang digunakan untuk dapat melihat gambaran organ berongga secara jelas

L.
Laser terapy : pemberian terapi pengobatan dengan bantuan laser
Loop graft   : Graft buatan yang di pasangkan pada arteri dan vena dalam dengan posisi berbentuk huruf U
Lovenox   : merupakan jenis heparin low molekular weight heparin ( LMWH)
Limfedema : terjadi edema atau pembesaran ekstremitas atas atau bawah akibat terbendungnya aliran
                    kelenjar limfe oleh berbagai sebab.
Lymphoma : Proses keganasan pada kelenjar limfe

M.
Mapping : melakukan evaluasi pemetaan pembuluh darah dengan usg untuk menilai pre operasi
Medical stocking : stocking yang dirancang khusus dengan tekanan yg lebih ketat di bagian ujung
Mindray : jenis usg buatan tiongkok ( china )
Mikrokateter : kateter pembuluh darah dengan diameter yang kecil untuk arteri-arteri yang sangat kecil di
                       perifer
Monofasik :  suara hantaran yang terdengan atau tergambar hanya satu
MRA : Magnetik Resonance Imaging

N.
NPWT : Negative Pressure wound terapy
Nytroglicerin :
Nitinol stent : seperti baremetal kateter yang terbuat dari bahan nitinol

O.
Omniflow graft : Suatu sintetic graft buatan australi yang mulai di gunakan luas di bedah vaskular
Oklusi : Sumbatan pada daerah arteri oleh proses kalsifikasi

P.
Periferal arteri : Arteri yang berada di luar aorta ,jantung dan otak
Phlebectomy :  Operasi membuang vena-vena kecil yang melebar pada tungkai dengan cara insisi dan dikait
Phlebitis  : Infeksi pada vena dengan gambaran , merah , sakit dan keras.
Phlebology : suatu ilmu yang mempelajari segala sesuatu tentang vena
Pigtail kateter : Suatu jenis kateter yang dilengkapi dengan ukuran
Plaque : suatu proses kalsifikasi di dinding pembuluh darah oleh berbagai sebab
Plethismograf : Alat untuk menilai sumbatan , gelombang dan aliran pada pembuluh darah
Portocaval shunt : Menyambungkan vena porta ke vena cava pada kasus hypertensi portal dengan
                            gastropathy.
Port Vascular akses : Suatu alat akses vaskular ke vena central yang ditanam di bawah kulit untuk
                                 memudahkan pemberian khemotherapi , parenteral nutrisi dan lain-lain.
Probe  : Bagian dari USG yang berbentu convex , flat dan bulat yg berhubungan langsung dengan kulit
             penderita.
proglide : closure device pada arteri paska tindakan endovaskular
Pseudoaneurysma : Terjadinya aneurisma pada arteri akibat sambungan , tusukan dan trauma yang
                              mengancam untuk pecah dan mesti dilakukan penangan segera
PTFE : Bahan graft pembuluh darah arteri buatan Berisi Poly tetra fluoro ethylen
Puncture : melakukan insersi jarum pada arteri sebagai awal tindakan endovaskular

Q.


R.
Rekanalisasi : membuka kembali aliran darah yang terbendung dengan membuat saluran
Reflux: :  Terjadinya arus balik pada vena akibat kerusakan katub atau katub yang tidak kompeten
Retrograde: melakukan tindakan dari proksimal ke distal
Revascularisasi : sama dengan rekanalisasi
Rotarex : alat bor plaque dengan tuntunan guide wire


S.
Simpatectomy: melakukan eksisi pada ganglion syaraf simpatis pada lumbal atau thorakal pada kelainan
                       buerger disease.
Sine : melakukan fluoroskopy dengan menyuntikkan bahan kontras sambil floating dengan menekan pedal
          bagian tengah
Shunt :  Membuat hubungan langsung arteri dan vena
Snare : alat yang di gunakan untuk mengambil benda asing yang melayang di pembuluh darah secara endovaskular , seperti adanya bagian kateter yang terpetus dan terlepas di pembuluh darah
Subclavian steal sindroma : Sindroma curi oleh arteri subclavia dari aliran darah karotis , sehingga penderita
                                          yang menggunakan lengan atas terlalu aktif menyebabkan pasien jadi pingsan
                                          karena hypoxia.
Subclavia arteri: Arteri yang berjalan dibawah clavikula merupakan lanjutan dari arteri axilaris dan bermuara
                         diaorta
Stenosis : Sumbatan pada arteri oleh berbagai sebab

T.
TACE : Trans Arterial Chemo Embolization
TACI  : Trans Arterial Chemo Infusion
Trombus :  bekuanan darah yang menyumbat aliran darah di arteri dan vena
Thrombolisis  : proses terjadinya pemecahan trombus
Thrombosit : Komponen pembeku darah
Thrombektomi  : Tindakan mengeluarkan thrombus dengan menggunakan fogarty kateter
Thromboless: Bahan obat untuk mengurangi trombus'
Thrombositopenia : Kadar thrombosit normal ( 150.000/mm s/d 450.000/mm )
Thrombositosis : kadar thrombosit diatas normal ( 150.000/mm s/d 450.000/mm)

Trifasic : gelombang dopler 3 puncak yang menggambarkan gelombang arteri
Trias virchow : sumbatan pada pembuluh darah terjadi oleh karena 3 faktor yaitu , isi , dinding dan aliran
Tunika adventitia : Lapisan Luar dari pembuluh darah
Tunika intima : Lapisan dalam
Tunika media  : Lapisan tengah


U.
Ulkus stasis : Ulkus yang terjadi pada kulit akibat bendungan atau varises
Ulkus varikosum : Ulkus yang terjadi akibat varises sering pada matakaki
Unfractional heparin: true heparin dengan harga terjangkau dan tersedia luas
USG : Ultra Sono Graphy



V.
Varises : Suatu proses pelebaran dan berkelok-keloknya vena pada seluruh bagian tubuh
Vaskulitis : proses penebalan dinding vena akibat autoimun disease
VCF : Vena Cava Filter , suatu alat yang terbuat dari metal dan berguna sebagai penyaring trombus yang
           lepas pada penderita kanker di pelvik sampai ke bawah untuk mencegah kejadian emboli paru.
Vena : Saluran pembuluh darah balik yang membawa darah kotor dari periver ke paru dan jantung
Venous stripping : Proses tindakan operasi pada varises dengan membuang vena safena parfa dan magna
                           dengan menggunakan alat yang di tarik dari logam stainless steel yang di rancang khusus.
Vertebral kateter :
Viabbahn stent graft :
Vitex kateter :
Volume Flow : Jumlah darah yang mengalir melalui suatu pembuluh darah dalam satuan detik dapat di ukur
                       dengan USG duplex dengan tehnologi terbaru.

W.
Waterhammer effect :Terjadinya bruit pada arteri femoraliskarena adanya sumbatan pada bagian distal arteri
Warfarin : suatu obat anti koagulan oral
Wire  : alat yang terbuat dari logam yang dirancang khusus baik bentuk dan ukuran diameter

X.
X-ray : Sinar yang digunakan luas sebagai penunjang diagnostik di bagian radiology
Xarelto : anti coagulan non heparin yang mengandung kandungan rivaroxaban 

Y.



Z.



Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , kumpulan istilah bedah vaskuler , kamus terminologi endovaskuler . kamus bedah vaskular , vascular dictionary.



Senin, 24 Maret 2014

Setelah divonis Gagal ginjal ...kapan sebaiknya akses cuci darah disiapkan ???

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Gagal ginjal | Setelah di vonis gagal ginjal banyak dari pasien kebingungan belum lagi keputusan hakim di bidang kedokteran ini yang mengharuskan anda untuk melakukan cuci darah  segera jika tidak ingin bermasalah dengan kehidupan kedepan. Lalu sebagian besar dari kita mulai bertanya-tanya apa darahnya mau dicuci dengan air campur sabun pembersih ? lantas gimana cara mengeluarkan darahnya ? lalu kalau darah sudah keluar gimana masuknya kembali.? ini sebagian kecil dari pertanyaan penderita yang baru saja di putuskan gagal ginjal dan mesti melakukan pencucian darah atau kerap disebut HD alias hemodialisa.


Gagal ginjal adalah suatu keadaan ginjal tidak bisa lagi melakukan fungsinya secaranormal yaitu menghasilkan urin atau kemih yang merupakan ekstrak buangan dari darah yang telah mengalami proses pembersihan oleh ginjal . Nah jika ginjal kita sudah tidak sanggup lagi melakukan fungsi untuk membersihkan darah dan mengeluarkan kemih maka akan terjadi gangguan yang nyata. cairan yang menumpuk karena tidak dapat di keluarkan dari tubuh sehingga badan menjadi membengkak dan kalau di biarkan akan terjadi gangguan kesadaran yang berujung kepada kematian.

Banyak dokter atau tenaga medis tidak memberikan penjelasan secara lengkap dan jelas setelah di vonis mengalami gagal ginjal dan mesti dilakukan cuci darah atau haemodialisa. Penderita di anjurkan untuk datang ke rumah sakit yang ada vasilitas cuci darahnya tanpa ada persiapan akses untuk cuci darah. Seyogyanyalah disaat pasien sudah mulai mengalami kenaikan laboratorium ureum dan kreatinin yang akan berakhir di mesin cuci darah di berikan informasi yang jelas bahwa nantinya akan dilakukan cuci darah dan mesti dipersiapkan dari jauh-jauh hari.Dalam aturan jelas bahwa informasi untuk mempersiapkan akses cuci darah ini sudah diberikan 6 bulan sebelum pasien melakukann cuci darah.

Kejadian yang terjadi saat ini justru setelah 1 bulan penderita baru di anjurkan untuk melakukan pembuatan akses cuci darah baik yang temporer atau permanen. Disaat mana proses penusukan secara langsung pada pembuluh darah yang nantinya akan di pakai untuk akses cuci darah telah mengalami kerusakan pada dindingnya seperti fibrosis , stenosis atau thrombosis,dan tingkat keberhasilan operasi menjadi sangat kecil. Jadi tusukan jarum yang dilakukan secara berulang-ulang secara pasti dan jelas akan merusak pembuluh darah alami yang ada.

Ini mungkin mesti disadari oleh penderita dan keluarga penderita itu sendiri...memang kenyataan yang kami jumpai kerap seperti itu. jadi kesadaran penderita dan keluarga sangat di butuhkan dalam menghindari kesulitan yang terhampar dibelakang hari nantinya. Sangat kecil kita jumpai di lapangan bahwa penderita yang akan melakukan cuci darah dianjurkan mempersiapkan akses cuci darah yang baik.Sehingga pasien tidak mesti terkejut dan terburu-buru disaat hari mesti melakukan HD.

Sebaiknya penderita menanyakan jika akan melakukan cuci darah apa jalan atau cara yang terbaik yang mesti dilakukan agar mudah  dikeluarkan darahnya dan mudah untuk jalan masuk kembali , tidak sakit dan tentu mesti berfungsi untuk waktu yang lama.Makin cepat dilakukan pembuatan akses akan semakin baik secara ilmu medis bagi tubuh penderita anda berhak untuk mendapatkan informasi tersebut karena itu adalah kewajiban dokter untuk memberitahukan informasi tersebut.

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter riamzi spb | kapan sebaiknya akses untuk cuci darah di persiapkan ? , tusukan berulang pada pembuluh darah saat cuci darah akan merusak dinding pembuluh darah , tanyakan dokter anda kapan mesti mempersiapkan tempat keluar masuk darah saat Hemodialisa yg baik. Makin cepat membuat akses cuci darah akan menghindarkan anda dari kerusakan banyak dinding pembuluh darah akibat tususkan berulang.

Buku Prof Dr G Torsello from munster german : Endovascular Treatment of Complex Abdominal And Thoracoabdominal Aneurysma

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Prof Dr G Torsello from munster German | Seorang bedah vaskular indonesia yang tengah memperdalam endovaskular di rs st fransiskus munster german mempublikasikan tulisan seorang master di bedah vaskular dan endovaskular jerman yang dikemas dalam bentuk sebuah buku Endovascular treatment of complex abdominal and thoracoabdominal aneurysma. Melihat tingginya volume penderita abdominal aneurisma aorta yang dilakukan tindakan EVAR dan bisa mencapai angka 10 kasus setiap minggu di rs st fransiskus munster tsb , itu artinya pengalaman dan jam terbang beliau dalam menangani aneurisma aorta sudah sangat baik dan di tuangkan secara jelas dalam buku tersebut.


Selasa, 18 Maret 2014

TEVAR Pilihan terbaik pada Aneurisma Aorta Abdominal di Aorta daerah thorak yang sangat beresiko...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | TEVAR | Thorakal Endovascular Aneurisma Repair merupakan terapi pilihan yang terbaik untuk Aneurisma Aorta Abdominal alias benjolan berdenyut di pembuluh darah rongga dada. Penanganan sangat tergantung lokasi pembuluh aorta yang terlibat , dan permasalahan akan menjadi sulit bila berada di descending aorta yang berlokasi di percabangan dengan arteri subclavia kanan. Pilihan operasi hibrit dengan mengobah aliran arteri carotis adalah pilihan yang sulit dan berat. sehingga penyelamatan lengan dan arteri carotis adalah sesuatu yang sangat beresiko yang mesti di ambil untuk penyelamatan nyawa. termasuk pilihan untung rugi yang merupakan result dari tindakan ini . Melakukan pemasangan stent graft pada aorta thorakal adalah lebih simple jika di bandingkan dengan EVAR untu aorta abdominal .


Saat dilakukan operasi TEVAR di RS cipto mangunkusumo jakarta di pantau dari ruang bebas radiasi dari monitor yang telah tersedia.

Senin, 10 Maret 2014

Drug eluting baloon : Melebarkan pembuluh darah dan mengandung bahan kimia untuk mencegah stenosis ulang

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Drug eluting baloon | Suatu tool atau device atau alat yang saat ini mulai sering di gunakan di kamar operasi hybrid atau cath lab.Sebagaimana di kenal sebelumnya bahwa untuk melebarkan pembuluh darah pada tubuh baik nadi atau pembuluh balik adalah dengan menggunakan balon . Jadi balon akan dikembangkan dengan memompakan udara dengan tekanan yang di sesuaikan dengan anatomi pembuluh darah yang akan di perbaiki.Balon yang sudah di desaign sedemikian rupa akan kembang sesuai dengan lebar pembuluh darah dan panjangnya sumbatan yang akan di lebarkan. Jadi setiap balon tersedia sesuai dengan ukuran diameter , panjang dan tekanan yang berbeda sesuai dengan kebutuhan. Setelah balon dikembangkan dengan waktu tertentu maka tahap selanjutnya operasi akan berakhir atau di lanjutkan dengan pemasangan stenting sesuai kebutuhan dan penilaian ahli bedah vaskulernya. Balon dan stent saat ini ada yang mengandung bahan kimia aktif untuk mencegegah dan mengurangi serangan sumbatan ulang pada pembuluh darah.








granul obat yang di release saat balon di kembangkan







balon dikembangkan di pembuluh darah



tahapan pemakaian grug eluting baloon




presentasi drug eluting baloon metronic singapore


Sabtu, 08 Maret 2014

Vertigo (ruangan rasa berputar) tidak pernah sembuh hati2 mungkin ada sumbatan atau penyempitan arteri vertebralis ?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Stenosis Arteri vertebralis | Salah satu gejala penyakit yang paling sering di rasakan oleh umat manusia di permukaan bumi ini adalah sakit kepala dan pising , banyak terminasi yang di pakai untuk mengungkapkan rasa sikit dan pusing di kepala . ada pusing tujuh keliling , sakit kepala rasa mau pecah , sakit yang berdenyut , rasa berputar , sakit serasa bumi akan runtuh atau sakit kepala sebelah dll. Semua istilah-istilah di atas secara gamblang menggambarkan bahwa sangat banyak deskripsi sakit pada kepala ini . Dan so pasti etiologynya alias penyebab terjadinya juga amat variatif. Mencari penyebab sakit kepala yang pasti tentu tidak mudah boleh dibilang seperti mencari jarum dalam sekam pula.Lalu pernahkah terpikir oleh anda sumbatan arteri vertebralis bisa menyebabkan terjadinya sakit kepala seperti berputar atau bergoyang seperti orang berada di atas kapal dengan ombak yang besar ?


non visibel arteri vertebralis kiri dan kanan

Minggu, 02 Maret 2014

Mengenal klik unik dalam dunia internet marketing...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | klik unik | dalam dunia komputer , internet dan internet marketing kita harus mengetahui bahwa klik bagi pengunjung pada tempat site publisher kita adalah sesuatu banget gitu. Namun banyak dari kita hanya tahu berapa jumlah orang yang berkunjung ke web site atau alamat kita dari jumlah klikan yang tercantung . Padahal itu adalah jumlah total klik saja bukan menggambarkan jumlah orang yang berkunjung ke alamat kita . Sedangkan jumlah pengunjung dengan alamat yang berbeda tentu jauh lebih sedikit dari yang terbaca pada jumlah klik .

Bagi perusahaan pengiklan mereka akan menghargai pengunjung yang unik yaitu pengunjung dengan satu alamat tertentu dan mengklik 1 kali yang akan dinilai sebagai klik unik . jadi klik unik adalah klik yang dilakukan oleh seorang dalam 24 jam ( satu hari ) edang klik yang lain di sebut total klik atau raw klik.

Klik yang terjadi lagi setelah lebih dari 24 jam akan di hitung sebagai klik unik . Jadi klik unik hanya akan dihitung dari satu klik pada satu alamat spesifik. Dan jika anda seorang internet marketing kami sarankan jangan pernah melakukan klik pada advertise di alamat sendiri sebab akan mudah diketahui dan terkena banded dari perusahan publisher tempat anda begabung...semoga bermanfaat.

5 manfaat pneumatic tube system sebagai alat pembawa spesimen dan surat2 di kencana RSCM

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Pneumatic tube system | Merupakan alat berbentuk tabuk berwarna merah yang berfungsi sebagai metode baru guna mengirim resem ke bagian apotik kemudian tabung akan kembali ketempat asal beserta obat yang di resepkan dari appotik , begitu juga dengan spesimen jaringan , darah , nanah dll yang dikirim melalui lorong pipa yang cukup panjang neserta surat menyuratnya. Cukup lama rasa penasaran saya tentang alat ini yang tersusun namun belum tahu apa fungsinya sampai suatu saat kami melihat sendiri proses pengiriman alat tersebut.



Tabung  - tabung yg tersusun dan bisa di buka dan di isi segala sesuatu dan akan di masukkan ke suatu saluran lalu di kirim ke tempat yang akan dituju seperti apotik , laboratorium dan Baagian patology anatomi yang nota bene letaknya cukup jauh.

Tendinitis achiles dengan pelebaran vena pada kaki kanan

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Tendinitis achiles | Suatu keadaan tendinitis dengan kecurigaan akumulasi bayangan hypodense yang kehitaman pada pemeriksaan usg doppler . Dan pada kaki kanan penderita di jumpai pembengkakan secara klinis dan nyeri saat di injakkan dalam 1 mgg ini. terutama pada tulang tumit yang notabene adalah daerah menempel atau insersi dari tendon achiles. Pada usg juga terlihat bengkak denga gambaran pelebaran vena di permukaan yang banyak dan saat di konvirmasi dengan usg ada korelasi dengan jumlah vena yg banyak.

Sabtu, 01 Maret 2014

10 cara mengenal penyakit DVT atau sumbatan vena dalam secara kasat mata ?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | cara mengenal DVT | Secara jujur mengenal adanya sumbatan pada pembuluh vena atau pembuluh balik adalah cukup sulit bagi dokter , apalagi bagi awam atau non medis jelas ini merupakan masalah dari dahulu.Mesti di sadari bahwa diagnosa DVT tidak dapat di buat hanya berdasarkan anamnese atau tanya jawab baik terhadap pasien maupun keluarga atau pada pemeriksaan langsung di tubuh pasien.kenapa karena kesalahan yang akan terjadi cukup tinggi yaitu hampir 50 %. Dan pemeriksaan venogravi atau melihat langsung jalan pembuluh darah itu dengan menyuntikan sesuatu bahan kontrast dan di foto dengan sinar rongent atau x ray , merupakan pemeriksaan baku emas atau pemeriksaan terpilih yang paling baik . Namun pemeriksaan ini adalah pemeriksaan secara invasif dan perlu dilakukan di kamas khusus yang di sebut cath lab.

unfracsionate heparin (UH) sebagai obat pembeku darah dengan segala untung ruginya...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Unfractionated heparin (UH) | merupakan salah satu antikoagulan alias obat untuk mencegah pembekuan darah yang baik dan murah dan tersedia di lapangan kesehatan indonesia dalam bentuk obat suntik melalui cairan infus dan suntikan di bawah kulit. Obat suntikan ini telah di pakai sangat luas dan sering dalam dunia medis dan kedokteran . Dan telah banyak kehidupan yang bertambah panjang sebagai khasiat dari anti pembekuan darahnya. Dosis therapi dengan range yang sempit dan resiko perdarahan yang cukup tinggi membuat pengawasan yang ketat pada penderita menjadi penting dan utama. Harga yang murah dan masa kerja yang singkat membuat obat ini menjadi unggul disamping kerugian-kerugian yg ada.Selain Heparin masih ada satu obat anti pembekudarah lain yang juga tersedia luas di pasaran kesehatan indonesia Yaitu heparin dengan berat molekul yang rendah yg tersedia dalam bentuk tablet atau obat makan.



Rabu, 26 Februari 2014

Kapan Sebaiknya operasi hernia mesti menggunakan mesh ?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Sering kita berpikir kapan sebaiknya operasi hernia mesti dipasang alat mesh  ?| keluhan usus turun atau burut sudah sering didengar . Masyarakat sepertinya sudah faham betul dengan kata ini.Kalau operasi hernia jenis apapun yang mesti dipasang alat tentu suatu yang rasanya tidak lazim , aneh atau bahkan seram . Seolah-olah ini adalah menambah benda asing di dalam tubuh yang fungsinya sendiri mungkin tidak atau belum di ketahui oleh pasien lantas apakah tujuan pemasangan alat mesh tersebut ?

Memasang alat mesh pada operasi hernia tentu harus di lihat keperluannya dan kebutuhannya , jika tidak diperlukan apalah guna  kita mesti meletakkan sesuatu benda asing didalam tubuh kita. Mesti di sadari dan di pahami hernia pada orang tua dan anak-anak tentu berbeda penyebab dan berbeda pula penanganannya . Hernia pada usia tua adalah indikasi yang sangat baik dan tepat apalagi bila hernianya luas . Begitu juga hernia pada remaja dengan defek yang terlalu luas juga pilihan operasi terpilih untuk menggunakan mesh.

Anak-anak jika ototnya masih kuat dan defek kecil hingga sedang maka mesh bukanlah pilihan yang terbaik , mungkin sedikit herniotomy dan dengan tambahan jahitan plasti kecil sudah cukup untuk memperbaiki defect tersebut. Namun jika besar defect yang di jumpai mungkin pemasangan mesh dapat menjadi bahan pertimbangan.

Perlu diperhatikan bahwa di lapangan banyak pilihan bahan mesh yang tersedia , namun mesti di ketahui bahwa pemasangan mesh bukan jaminan mutlak untuk hernia tidak kembali lagi. Apalgi penulis pernah menjumpai mesh yang tidak di jumpai lagi setelah operasi kedua karena hernia yang telah di operasi mengalami rekurent atau kembali muncul.Sehingga mesh yg normalnya tetap ada di sana walau telah bertahun-tahun di operasi. Jika saat operasi ke dua tidak di jumpai lagi berati mesh yang di pasang diserap oleh tubuh atau dengan kata lain hanya mempunyai kekuatan untuk waktu tertentu saja . Itu hanya suatu kemungkinan menurut logika kami.

Saat Pelatihan Alat Pemadaman Api Ringan ( APAR ) di RSCM jakarta

Ruang Praktek Bedah - Dokter Ramzi SpB | Pelatihan Alat Pemadaman Api Ringan ( APAR) | Saat pelatihan penanganan bencana kebakaran jika terjadi di gedung rumah sakit atau di ligkungan rumah dan perkantoran perlu dilakukan pemahaman dan pengenalan situasi dan cara menggunakan alat pemadam api ringan yang telah di siapkan oleh pihak rumah sakit di lokasi atau di dinding - dinding bangunan. Cara membuka pin , memegang ujung alat pemadam dan menekan tuas penyemprot. Mesti memahami juga jenis alat pemadam yang tersedia dan apa saja sumber bahan yang terbakar. Rumah sakit sebagai tempat di mana banyak bahan yang eksplosif dan banyaknya pasien yang tidak akan punya kemampuan mandiri dalam menyelamatkan diri adalah sangat rawan menimbulkan korban besar jika terjadi bencana kebakaran.



High flow AVM : suatu kasus sulit di kepala dengan sumber feeding dari banyak tempat..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | High flow Arteri Venous Malformation | Suatu benjolan yang berdenyut pada kepala yang dialami semenjak lahir oleh penderita . Benjolan ini dirasakan bertambah besar dan semakin berdenyut dan bahkan berdesir yang merupakan gambaran spesifik adanya gabungan arteri dan vena yang mengalami turbulensi dan berputar. Permasalahan benjolan ini yang cukup luas dan berdenyut . Pada penderita direncanakan pemeriksaan CT angiografi untuk melihat sumber dari perdarahan dari arteri atau vena yang mana sehingga mudah untuk di kontrol . Permasalahannya adalah jika ada perdarahan yang berasal dari dalam rongga intra cranial. Sehingga pemeriksaan CT angiografi adalah mutlak.



Benjolan berdenyut sejak lahir pada depan kepala





Pada pemeriksaan CT angiografi  tampak pada kepala tampak feeding arteri dari arteri dan vena kiri kanan dan belakang.


Beberapa arteri dan vena terlihat membesar dan masuk kedalam rongga mata.

Jumat, 21 Februari 2014

Kapsul kamera bisakah menggantikan endoskopi pada masa depan ....?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Kapsul kamera | Merupakan suatu alat atau tool diagnostik terbaru yang dapat memberikan gambaran sepanjang perjalanan kapsul yang bergulir mulai dari rongga mulut sampai ke daerah terminal di anus. Semua akan di rekam oleh memori yang ada di dalam kapsul tersebut. Dinegara paman sam sebagai pencipta alat ini telah digunakan secara luas , selain faktor kenyamanan di bandingkan dengan alat laparoskopi yang ada saat ini , faktor biaya di tenggarai lebih murah di negara asal tersebut di banding tindakan endoskopi. Besar yang kira2 selebar mata uang diperkirakan seperti makanan sehari-hari atau obat berbentuk kapsul yang relatif aman saat di gunakan. Hanya saaja bagi dokter yang melakukan interpretasi terhadap hasil kamera dan di proyeksikan dengan bentuk anatomi tentu akan memberikan hasil yang perlu pemahaman yg sangat baik . Perlu pemahaman yang lebih dan jam terbang yang tinggi untuk dapat di pakai secara luas kedepannya.


Dinegara USA harga kapsul ini sebenarnya tidaklah mahal harga berada pada kisaran 6 juta dan ini lebih rendah dari pada tindakan endoskopi . Kapsul ini memang hanya dapat dilakukan untuk satu kali pemeriksaan atau disebut disposible. Sementara untuk alat laparoskopi yang selama ini di gunakan adalah reuseable.

Apakah keberadaan kapsul ini akan menggantikan alat endoskopi kedepannya..semoga.