Obat Anti Tuberkulosa sekarang lebih sederhana dan simple beda sama yang dulu...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | OAT baru | Saat ini ternyata Obat anti tuberkulosa sudah semakin simple dan sederhana . Dulunya Rifampicyn 450 mg atau 600 mg sesuai dengan berat badan penderita mesti di makan atau di konsumsi secara terpisah dari obat lainnya semisal Isoniazid atau INH , Etambutol dan vitamin B 6. Namun saat ini karena methode dan cara mengkonsumsinya bersamaan yaitu 1 x 1 sehari maka pemakaiannya menjadi lebih di sederhanakan . Dimana jika dulunya pasien mesti mengkonsumsi 4 macam jenis obat untuk waktu yang hampir bersamaan maka saat ini keempat jenis obat itu di konsumsi secara sekali telan dan di siapkan untuk 1 bulan pemberian.

Tentu dengan di buatnya campuran obat seperti ini akan sangat memudahkan pasien dan dapat menurunkan angka putus berobat pada pasien TB . dengan harapan juga bahwa kadar dan dosis obat yang di gabung telah teruji tidak saling menghambat atau memperlambat reaksi obat lain atau malah membahayakan penderita.

Tampak depan

Tampakbelakang

Apa sih ....DSA atau Digital Subtraction Angiography Itu...?

Ruang Praktek Bedah - dokter Ramzi SpB | Apa sih DSA Itu ? |  DSA atau Digital Subtraction Angiography seperti mainan baru dikalangan masyarakat luas saat ini , Banyak diantara pasien , keluarga pasien , teman dan sejawat yang terkagum-kagum saat ini dengan istilah DSA real akronim adalah seperti yang tertera di atas . Ini merupakan pemeriksaan biasa dalam menegakkan diagnosa suatu penyakit dengan menggunakan sinar X yang berjalan kontiniu. Pemeriksaan ini lazim di sebut pemeriksaan fluoroskopi guna melihat gambaran pembuluh darah di seluruh bagian tubuh seperti di kaki , perut , tangan , kepala , leher , dada dan lain-lain

Tindakan ini lazim di lakukan oleh seorang endovaskular spesialis , cardiologi intervensi dan radiologi intervensi.

Jadi DSA merupakan tindakan Fluoroskopi dengan tehnik khusus yang dilakukan di kamar berpelindung radiasi guna melihat secara jelas gambaran pembuluh darah pada bagian - bagian tubuh penderita secara jelas dengan menghilangkan gambaran tulang dan jaringan lunak tubuh lainnya dengan menggunakan bahan kontrast yang di subtraksikan sesuai gambar sebelum di beri bahan kontrast sehingga hasil gambaran pembuluh darah terlihat jelas tanpa di tutupi oleh tulang dan jaringan lunak lain..

Ini adalah gambaran arteriografi dengan DSA atau digital subtraction angiografi , dimana yang terlihat hanyalah corakan pembuluh darah baik arteri atau vena , sementara gambaran jaringan dan tulang sama sekali tidak dapat kita lihat

Pasien yang sama sebelum tindakan dilakukan pemeriksaan arteriografi dan tampak tulang dan jaringan lunak masih terlihat jelas dan berguna untuk evaluasi dan penilaian  dalam bentuk yang berbeda , terutama untuk penentuan posisi anatomis.

Pemberian heparin pada semua tindakan DSA adalah protap standar karena setiap upaya yang dilakukan intern pembuluh darah pemberian anti koagulan harus di lakukan. Dan kita semua harustahu bahwa tindakan ini adalah tindakan diagnostik , bukan terapi atau pengobatan . Jadi tujuannya adalah untuk melihat apa yang menjadi permasalahan di dalam pembuluh darah . Jika di jumpai maka akan di lakukan tindakan atau terapi dan itu namanya adalah arterioplasty atau arteial stenting .

Saat ini tindakan ini bukanlah prosedur yang wah atau hebat , karena ini adalah prosedur standar yang bisa di lakukan di rumah sakit - rumah sakit besar di Jakarta khususnya, Jadi jika ada pernyataan bahwa DSA adalah pengobatan ini jelas suatu pernyataan yang salah atau tidak benar . Sebagai konsumen atau pasien tentunya mesti mengetahui ini dengan jelas jadi imformasi dari mulut ke mulut dan cerita dari orang keorang yang bersifat informasi berantai mesti diketahui agar tidak terjadi pemutar balikan informasi .. diperlukan peran kita semua dilingkungan kesehatan untuk meluruskan istilah ini dan tidak merancukan dengan terminasi kedokteran yg baku..

Banyak istilah atau pemberian nama komersil yang seolah merupakan tindakan medis yang benar secara diagnosis dan penatalaksaan kedokteran pada hal tindakan seperti itu jelas namanya arteriografi dan bukan melakukan pencucian otak , brain spa atau spa otak ..mungkin akan lebih cocok mencuci otak secara medis berarti debridement oleh seorang ahli bedah syaraf saat ada nya craniotomy akibat trauma terbuka kepala.

keyword tag : Ruang praktek bedah - dr ramzi SpB(K)V , DSA , Cuci otak , Brain wash , brain spa . arteriografi , arterioplasty .

Benjolan ( AVM ) pada bibir atas suatu kelainan yang mengangu secara kosmetik dan fungsi

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | AVM Pada bibir atas kanan | Benjolan sebesar apapun pada wajah adalah suatu masalah yang akan menyebabkan penderita tidak nyaman dan merasa terganggu , sehingga benjolan ini mesti ditangani sesegera mungkin . Perdarahan yang terjadi pada AVM akibat trauma atau gesekan berulang atau tergigit secara tidak sengaja adalah masalah lain yang harus di selesaikan segera , pencegahan terjadi rupture aneurisma sama dengan mencegah secara live saving . banyak metode dilakukan baik secara minimal invasif , penyuntikan sclerosing agent atau operasi terbuka . Pemberian obat-obatan jelas tidak akan menyelesai masalah secara kasat mata . jangan sampai terpengaruh dengan pernyataan-pernyataan yang buka di lakukan oleh ahlinya . Silakan hubungi ahli bedah atau ahli bedah khusus pembuluh darah ( bedah vaskular dan endo vaskuler ) Karena bisa saja terjadi kombinasi modalitas dalam penanganan kasus seperti terlihat di bawah ini.

Akar permasalahan yang bersumber dari sambungan secara langsung antara pembuluh nadi dan pembuluh balik mesti di lihat dengan pemeriksaan arteriografi , lalu kita evaluasi secara mendalam dengan diskusi dan prepare secara anatomi yang jelas dan setinggi apa percabangan-percabangan arteri yang menjadi feeding atau pensuplai aliran darah dengan kecepatan besar tersebut yang masuk ke aliran lambat spt vena.

Kemudian tentunya kita harus mengerti seperti apa tindakan yang akan di lakukan apakah masih ada tempat endovaskular dengan embolisasi dan tahu apa resiko yang akan terjadi jika penanganan gagal serta sanggup melakukan tindakan operasi terbuka jika penanganan secara endovaskular ini gagal atau terjadi komplikasi-komplikasi yang membahayakan pasien..

Venous Malformasi pada puncak kepala

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB| Benjolan itu suatu venous Malformasi | Suatu benjolan pada puncak kepala jika buka venous malformasipun akan memberikan gambaran perdarahan yang hebat di sebabkan oleh maraknya jumlah pembuluh darah di kulit kepala kita. Sehingga dahulunya sring operasi yang kecil saja yang di lakukan dapat menyebabkan kehilangan darah yang cukup masif. Sehingga setiap sayatan mesti dikontrol dan segera di hentikan sebelum lanjut ke tahap berikutnya , namun hal ini justru memperlambat dan memperbanyak perdarahan . Apalagi pada venous malformasi maka perdarahan yang akan terjadi dengan pembuluh balik yang besar dan mekar akan lebih hebat dan progresive sehingga strategi dan kebijakan yang matang akan menentukan keberhasilan tindakan kita.

pandangan atas venous malformasi pre operasi

Tampak samping venous malformasi pre operasi

Terlihat secara CT angiografi suatu percabangan vena besar yang menjadi drain vein dari venous malformasi ini dan bermuara ke v jugularis eksterna

Gambaran hasil akhir operasi setelah di lakukan pengangkatan massa venous malformasi dan di lakukan rekonstruksi untuk menutup defek yang ada . Dan beberapa hari pasca operasi kondisi pasien telah membaik dan hari ketiga pasien sudah bisa berobat jalan untuk kontrol pada 3 hari berikutnya dengan obat-obat makan yang di bawa penderita untuk 3 hari.

Gambaran Lanjut kelainan varises tungkai yang mesti di hindari..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | Gambaran varises tungkai lanjut | Bicara varises tentu tidak sesederhana mengucapkan kata demi kata . Banyak pihak menganggap varises adalah kelainan ringan , kelainan kulit biasa . Malah ada yang menganggap kelainan ini tidak perlu di obati , padahal jika kelainan ini berlanjut maka tidak akan dapat kembali ke posisi normal kembali. gambaran trombus yang hebat pada vena yang melebar , gambaran lipodermatosis atau warna kehitaman permanen pada penrgelangan kaki baik bilateral atau salah satu tungkai  di mana keadaan ini adalah keadaan permanen yang tidak dapat kembali ke bentuk normal dan terakhir adalah borok atau ulkus yang sulit untuk sembuh . Borong seperti ini akan mudah berdarah dan susah berhenti

 Tahap lanjut dengan warna kehitaman pada pergelangan kaki ( di sebut lipodermatosis )

Bengkak dan kulit pada angkle kaki berwarna hitam ( lipodermatosis)

thrombus multiple pada varises yg tidak di tangani oleh medis.

Abses atau suatu aneurisma palsu bilateral ....?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Abses inguinal atau pseudoaneurisma | Kondisi ini dialami oleh seorang dewasa muda laki-laki dengan riwayat tusukan jarum untuk akses mencuci darah yang berulang-ulang . dan ini merupakan kecurigaan akan adanya aneurisma palsu pada bekas tusukan pada setiap kasus yang lazim terjadi. Namun mesti juga di ingat bahwa infeksi dan abses dapat juga terjadi pada setiap tusukan apalagi jika pelaku kesehatan atau pihak rumah sakit yang melakukan akses pembuluh darah tadi. sehingga benjolan ini dapat di pahami dan di analisa sampai ke akar masalah dan penanganannya jadi tepat.

abses atau aneurisma palsu ?

Pada kasus diatas gambaran klinis dan gambaran secara doppler ultra sonografi telah meyakinkan sebagai suatu aneurisma namun pada kenyataannya setelah di lakukan operasi aneurisma palsu tidak di jumpai yang ada hanya gambaran infeksi dan tumpukan nanah pada rongga inguinal yang longgar..

Round Table Discussion Dengan Perawat Ruang HD tentang permasalahan di masing-masing center HD..Pada Inavasc V

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Round Table Discussion perawat HD | Selain acara kongres untuk dokter umum , dokter bedah dan bedah vaskular ajang ini juga di manfaatkan guna menggali informasi dan berdiskusi tentang permasalahan-permasalahan yang kerap di jumpai oleh rekan perawat haemodialisa di ruang HD yang kerap kurang singkron sehingga masing-masing punya visi dan misi yang berbeda untuk kemudian di satu arahkan dalam rangka kebaikan pasien.

Pelaksanaan RTD yang di hadiri oleh 70 peserta inipun jika tidak di batasi jumlah peserta akan meningkat , pada gambar terlihat fasilitator yang terdiri dari dr ismon , dr R suhartono dan dr patrianef tengah mendengar permasalahan akses HD yg di alami di senter masing-masing rumah sakit , RS CM , RSUD tangerang , rs setia mitra dll

Poster yang di pasang pada inavasc V tangerang ...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Poster pada INAVASC V hotel novotel tangerang | Beberapa poster yang di pajang pada even inavasc 5 di novotel hotel tangerang . Terdiri dari endovascular cover stent pada trauma vasculer akibat tools perforasi , Transposisi brachio - basilica , endovascular coilling pada pelvic congestion syndrome , evaluasi av shunt , penatalaksanaan endovascular pada kasus trauma vaskular ginjal  dan lain-lain

2 Jenis konektor yang di gunakan pada operasi arteri karotis

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi SpB | Ada banyak jenis konektor pada operasi arteri karotis | Melakukan operasi pada arteri karotis baik pada penderita troke atau trauma adalah tidak sederhana seperti pada arteri - arteri lain di tubuh . Aliran darah yang tidak boleh berhenti meski sesaat membuat ahli bedah vaskular yang melakukannya mesti waspada dan berhati-hati . Serangan kelumpuhan , mulut dan wajah menjadi tidak simetris atau kematian tiba-tiba dapat saja terjadi .terutama jika aliran darah terhenti.Sehingga perlu kiranya menggunakan konektor saat melakukan tindakan - tindakan operasi pada arteri karotis seperti membuang atau mengangkat plak yang menempel di dinding arteri karotis.

Konektor ini berfungsi untuk mempertahankan aliran darah ke otak tetap lancar dan kebutuhan minimal darah dan oksigen kejaringan otak tidak berkurang .

Secara garis besar ada dua macam konektor yang tersedia di pasaran seperti yang konvensional dengan tube yang lembut dengan tali di tengahnya dan yang kedua pipa atau tube yang mempunyai balon pada ke dua ujungnya dan dapat di kembang dan di kempeskan sesuai kebutuhan . Keberadaan alat ini adalah vital untuk operasi pada arteri karotis dan mesti disediakan sebelum operasi

 

Seremonial acara pembukaan INAVASC V dan Forum vena Indonesia pertama di ballroom novotel hotel Tangcity Tangerang Banten

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | Ceremonial acara pembukaan inavasc v dan indonesia venous forum pertama yang berlangsung meriah dan dihadiri sekitar 400 peserta yang memenuhi ruangan ballroom hotel novotel  . Acara pembukaan yang dilakukan pada hari kedua setelah work shop dan sesi pertama secara simultan di lakukan . dengan urutan kata sambutan oleh ketua panitia dr ismon kusasi spbKBV , dilanjutkan dengan sambutan ketua IKABI tangerang Dr Nasrul Liza SpB KBD , Ketua idi tangerang, Dilanjutkan oleh ketua PESBEVI Dr R Suhartono SpB KV dan terakhir di buka oleh Ketua IKABI Pusat Prof Dr Paul Tahalele SpB TKV. Semua acara berjalan secara hikmat dan lancar . Selanjutnya acara di meriahkan oleh Tarian Rampak bedug khas dari tangerang . Terakhir sekali pembukaan stand pameran dan poster oleh ketua ikabi pusat dengan acara pengguntingan pita.

Opening ceremoni di bawakan oleh MC dr devby dan dr ucha

Peserta acara pembukaan yang dihadiri oleh sekitar 400 peserta dari kalangan fakulti member , ahli bedah , dokter umum , kalangan para medis dan perawat serta undangan lainnya.

Penyampaian sambutan oleh Ketua Ikabi pusat Prof dr paul tahalele SpBTKV

Acara pemukulan rampak  beduk sebanyak 6 buah yang akan di pukul oleh pembicara internasinal seperti prof hanafiah , dr zainal , dr steven kum , prof paul taha lele , dr R suhartono dan dr Nasrul liza..

Foto bersama setelah pemukulan bedug 

Attraksi rampak bedug dimulai

 sebagian aksi penari rampak bedug

 Atraksi yang meriah dan gegap gempita membuat hangat suasana pembukaan dan tentu amat meriah yang menggambarkan semangat dan tingginya nilai budaya tradisional yang mesti di angkat dan di promosikan ke tingkat internasional

Acara pengguntingan pita oleh ketua ikabi pusat sebagai tanda dibuka resminya stand promosi dan poster peserta inavasc V tangerang banten.

Radiofrekwensi Ablation pilihan penanganan baru lain untuk varises anda..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | RFA | Radio Frekwensi Ablation merupakan penanganan baru untuk varises anda yang mulai diperkenalkan dan akan di lakukan di Indonesia , beberapa senetr di dunia seperti amerika dan eropa telah mulai menerapkan tehnologi ini . dengan pembiusan yang lokal dan operasi yang low temperature maka di harapkan metode ini bakal menjadi pilihan pasien nantinya untuk menghilangkan pelebaran-pelebaran pembuluh balik yang sangat mengganggu aktifitas sehari-hari anda,.

Komplikasi yang rendah dan hasil yang cukup baik telah di perlihatkan oleh banyak peneliti dan penulis dunia , dengan guideline USG dan biaya yang tentu lebih kecil dari pada menggunakan tehnology laser..

New chalange dalam penanganan kasus DVT...

Ruang Praktek bedah dokter ramzi spb | new chalange pada penanganan Kasus DVT | DVT atau deep vein thrombosis hingga saat ini masih dilakukan penanganan secara konservatif di indonesia . Pilihan terapi dengan medikal dan compresi masih menjadi pilihan terbaik . namun seiring dengan makin tingginya penelitian dan menjulangnya rasa gelisah dan keinginan untuk memberikan hasil penelitian yang mumpuni maka makin banyak research dan penelitian di lakukan untuk mendapatkan hasil terbaik bagi pasien - pasien dengan DVT ini. Kenapa karena sering terjadi kematian atau akibat yang membahayakan pasien jika bermain - main di area abu-abu ini . thrombus yang kerap lepas jika di ganggu akan berakibat fatal jika nyangkut di titik-titik rawan . sehingga para dokter akan sungkan untuk mengganggu atau mengutak atik thrombus ini kecuali tentunya dokter yang punya nyali atau adrenalin tinggi yang mau mengambil resiko thrombus ini dan mengerti cara mengatasinya yang ankan melakukan tindakan disini.

Alat ini sebenarnya belum ada di indonesia dan jika telah ada mungkin masih akan melewati banyak barier atau retensi dari organisasi kesehatan untuk proses registrasi dan izin jadi perlu waktu yg cukup panjang untuk menunggu registrasi ini untuk bisa di gunakan di Indonesia.

Semoga alat ini nantinya dapat segera masuk keindonesia dan di gunakan untuk kebutuhan masyarakat sesegera mungkin ..

Poster-poster peserta ASVS 2014 Hongkong..

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi SpB | ASVS | Selain forum scientific adalah juga forum pembelajaran bagi kader-kader bedah vaskular asia untuk maju dan berkembang sesuai perkembangan era . kemampuan menampilkan temuan dan tulisan berkwalitas adalah sisi lain dari pembentukan karakter dan ketajaman analisa seorang ahli bedah vaskular. mampu melakukan operasi adalah hal yang biasa namun melakukan dan membuat sketsa dan analisa dari tindakan yang telah di lakukan untuk pembelajaran tentu adalah add value bagi seorang ahli bedah vaskular tsb. Dalam kesempatan ini mari kita lihat tampilan poster para peserta yang di pajang di ruang poster lantai dua gedung akademi medis hongkong ini :

Aneurisma vena spleen dan hubungan dengan fistula arteri vena

Bedah revaskularisasi pada iskemik arteri mesenterika kronis dan aneurisma aorta abdominal

 

 Suatu laporan kasus operasi lerische syndroma dengan penyakit karotis dan koroner berat

 Suatu laporan kasus aneurisma arteri axillaris dengan thrombosis bagian distal seorang pemain basket professional

Hadir di ASVS ( Asian Society of Vascular surgeons in Hongkong ...dengan team vaskular indonesia

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | ASVS | Merupakan acara kumpul-kumpul setiap tahunnya para ahli bedah vaskular dan endovaskular se asia. Kali ini president dan tuan rumah dari kegiatan ini adalah Hongkong denga Mr steven cheng selaku president. Acara ini merpakan pertemuan ahli bedah vaskular dan endovaskular bergengsi yang dilakukan di asia. banyak temuan-temuan terbaru , alat-alat endovaskular dan obat-obat terbaik di presentasikan di sini . ujicoba-ujicoba klinis dan surgery dilakukan dan dilaporkan disini sebagai ilmu baru yang mesti diketahui dan di kenal oleh seorang ahli bedah khusus pembuluh darah. Tips and triks yang baik yang tidak salah kaprah akan meminimalisir resiko yang muncul terhadap pasien . temuan-temuan alat baru seperti stent yang multiple layer , stent aorta yang beragam bentuknya , kokoh , atau sten yang bisa dikembangkan pada lehernya ( nillix ) dll

Pembicaraan mengenai pembuluh darah adalah hal-hal yang sangat menarik minat peserta yang terdairi dari sekitar seribuan peserta., workshop dan diskusi yang memakan waktu hingga 3 hari membuat kemampuan berpikir dan stamina yang makin menurun sehingga traveling time selama di hongkong menjadi minimal

 

Saat melakukan registrasi peserta di dalntai dasar di akedimi medisine hongkong pada pagi 5 september 2014 di kounter registrasi. Lokasi tempat acara yang berada cukup jauh dari pusat perbelanjaan dan pusat makan kota hongkong memang sedikit membuat repot . Counter makan yang no forg atau counter yang vegetarian cukup sulit di jumpai di daerah ini . namun mungkin itu juga yang menjadi penyemangat untuk mengikuti kegiatan ini secara fulltime.

Foto bareng dr murnizal dahlan dan dr raflis bersama prof hanafiah utusan dari negara tetangga malaysia . Dimana prof hanafiah telah beberapa kali berkunjung dan diskusi dengan bedah vaskular indonesia.

Team vaskular indonesia bersama MR kim dari korea selaku fakulty member dari asvs